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 jusque-là, venant lui-môme à l'hôpital, ne se plaignant que de cour- 

 bature, (l'un peu d'abattement, et présentant, quelques heures après 

 son arrivée, une éruption bâtarde d'apparence hémorrhagique sur tout 

 le corps ; une pneumonie gauche, et douze heures après une pneumo- 

 nie devenue double, avec endo-péricardite, épistaxis, adynamie profonde 

 et ataxie, et enfin, mort au quatrième jour de sa maladie ; par consé- 

 quent, phénomènes typhoïdes graves suivis rapidement d'une terminai- 

 son fatale. 



En présence de ces faits si insolites, la clinique devait rester muette, 

 mais l'autopsie est venue nous montrer un nombre considérable de lé- 

 sions qui, par leur enchaînement, peuvent jeter un certain jour sur 

 l'interprétation générale des faits du môme genre. 



Nous avons vu, en effet, dans les principaux viscères, des altérations 

 profondes et plus particulièrement dans le cœur, c'est-à-dire : des 

 foyers de ramollissement de la substance musculaire du cœur avec 

 destruction de l'endocarde et du péricarde endo-péricardite ulcéreuse) ; 

 dans le foie et dans les reins, une altération analogue à celle que l'on 

 rencontre dans la forme maligne de la fièvre typhoïde; une altération 

 évidente du sang; et enfin de nombreux foyers métastatiques viscéraux. 



L'examen attentif du cœur nous a donné la conviction que les alté- 

 rations de l'endocarde et du péricarde étaient certainement consécutives 

 à l'altération du muscle. Et c'est là que nous avons cru devoir puiser 

 l'explication des lésions métastatiques. 



Quelle est la cause de cette affection du cœur? Quelle est la cause 

 aussi de ces altérations des principaux organes qui tiennent si directe- 

 ment l'état du sang sous leur dépendance? 



L'étude de ce fait nous donne à penser qu'il s'agit d'une maladie 

 maligne et grave d'emblée, caractérisée par des lésions viscérales mul- 

 tiples et particulièrement par des lésions du cœur. C'est ainsi que nous 

 pensons que la myocardite, l'hépatite, la pneumonie, la néphrite se 

 sont rapidement produites sous l'influence de la maladie générale, et 

 que le sang a été secondairement altéré ; ainsi pourrait s'expliquer l'état 

 typhoïde dès le début. Et si nous voyons survenir unnombre considérable 

 d'infarctus, ces lésions secondaires ne sont-elles pas assez légitimées 

 parles ulcérations de l'endocarde du ventricule gauche? 



Cette interprétation tend à s'éloigner sous un certain rapport de celles 

 qui ont été proposées par les observateurs cités plus haut; mais non- 

 seulement la lecture des observations qui ressemblent le plus à la 

 nôtre, mais aussi les détails des autopsies, paraissent nous montrer que 

 l'interprétation des faits antérieurs n'a pas été tout à fait complète. 



En effet, dans toutes les observations à forme typhoïde, avec ou sans 

 rhumatisme, l'état général prime tout; souvent môme l'affection car- 



