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 diaque éveille à peine l'attention, et dans quelques cas, malgré les in- 

 farctus nombreux qu'on trouve à l'autopsie, il n'y a pas de symptômes 

 d'infection purulente. 



Dans la deuxième observation, par exemple, publiée par MM. Char- 

 cot et Vulpian, ne voit-on pas la maladie revêtir la forme d'une fièvre 

 typhoïde, et ces habiles observateurs ne songer à une affection du 

 cœiir que quelques jours avant la mort du malade. 



Dans les observations de Beckmann et de M. Lancereaux, mêmes 

 remarques à faire aussi au point de vue de l'état typhoïde; et d'une fa- 

 çon générale, quand on lit les faits recueillis dans la thèse de M. Vast, 

 on note surtout les phénomènes suivants : 



Adynamie ou ataxo-adynamie, accidents dyssentériques, cholériformes, 

 hémorrhagies de la peau et des muqueuses, suppuration des parotides, 

 en un mot un ensemble de signes bien sufBsants pour caractériser l'é- 

 tat dit typhoïde. 



Quelquefois on a noté un frisson violent succédant à l'état typhoïde, 

 ou survenant brusquement, et l'pn a cru devoir, pour cette raison, dis- 

 tinguer une forme pyohémique spéciale d'endocardite. Mais il est temps 

 de voir si les lésions anatomiques ont été suffisamment interprétées. 



L'Ecole de Berlin a démontré que les infarctus sont des lésions em- 

 boliques, c'est-à-dire purement mécaniques, et que la fibrine transpor- 

 tée dans le sang ne donne lieu à une infection générale que lorsqu'elle 

 est de nature septique. Or si l'on admet que les accidents de l'endocar- 

 dite ulcéreuse sont tous causés par le mélange avec le sang de parti- 

 cules étrangères, on identifie cette affection avec la pyohémie; mais 

 nous venons de voir que la clinique nous montre un état typhoïde qui 

 ne ressemble en rien à l'infection purulente; et que dans les cas où 

 cette infection existe, il faut supposer que la fibrine ou les débris de 

 l'endocarde possèdent alors des propriétés septiques; et encore, si 

 l'on admet cette hypothèse, il restera à démontrer comment se font 

 les Ulcérations de l'endocarde, ulcérations qu'on a eu raison do ne 

 point confondre avec les formes réellement inflammatoires des affec- 

 tions de la séreuse. 



Nous voyons donc : 



Que nou-seulement dans notre cas, mais qu'aussi dans les autres ana- 

 logues, il s'est agi d'une maladie générale grave, d'un tréritable état 

 typhoïde, et que la formation secondaire des infarctus par l'ulcération 

 du cœur n'a pas donné une explication complète et satisfaisante de 

 l'ensemble de la maladie. 



Comme on vient de le voir, c'est dans les altérations viscérales que 

 nous avons cherché les preuves de la maladie générale dominant tous 

 les autres accidents. 



