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Dans notre deuxième observation, le foyer liémorrhagique s'éten- 

 dait plus profondément, et il avait détruit une portion notable des 

 deux premières circonvolutions sphénoïdales. Au premier abord, il 

 peut sembler étrange qu'un anévrysme presque microscopique dé- 

 termine par sa rupture une désorganisation plus considérable qu'une 

 poche beaucoup plus volumineuse et d'ailleurs largement déchirée. 

 Mais on s'expliquera, je pense, cette singularité, en songeant qu'un 

 petit aaévrysme de la pie-mère repose d une manière immédiate sur 

 la circonvolution correspondante, tandis qu'un anévrysme de la cé- 

 rébrale moyenne, logé dans la scissure de Sylvius et séparé de la 

 substance nerveuse par la pie-mère, n'est avec elle que dans un rap- 

 port de contiguïté médiat. Par contre, l'inliltration sanguine était ici 

 restée circonscrite dans des limites assez étroites, tandis que chez la 

 première malade, à partir de la scissure de Sylvius, elle s'étendait 

 au loin d'une manière diffuse en suivant les espaces sous-arachnoï- 

 diens. Ainsi des dispositions anatomiques différentes nous paraissent 

 devoir expliquer pourquoi nous avons vu dans un cas le sang se 

 creuser un foyer limité, et dans l'autre s'épandre en couche superfi- 

 cielle et diffuse. 



Cette diffusion, toutefois, était en partie plus apparente que réelle; 

 et nous sommes portés à admettre qu'en certains points où l'infiltra- 

 tration sanguine était constituée par de petites plaques isolées et 

 fort distantes du siège de ranévrysme, celle-ci s'était formée sur place 

 par rupture des vaisseaux de la pie-mère. 



Nous fondons cette interprétation que nous ne présentons d'ail- 

 leurs qu'avec réserve, sur deux raisons principales, toutes deux ti- 

 rées de l'examen direct. En premier lieu, ces petites suffusions sié- 

 geaient dans les mailles elles-mêmes de la pie-mère et non dans l'es- 

 pace sous-arachnoïdien. De plus, elles étaient complètement isolées 

 de l'infiltration principale. Ce motif n'est pas, à la vérité, péremptoire, 

 parce qu^on peut objecter que le liquide céphalo-rachidien a peut- 

 être, si l'on nous permet cette expression, complètement lavé en 

 certains points la mince couche de sang épanché dans l'espace sous- 

 arachnoïdien ; mais la première considération conserve toute sa va- 

 leur. Nous pensons donc que ces ecchymoses sont identiques avec 

 celles de la pie-mère ou du péricrane que l'on peut rencontrer par- 

 fois chez les apoplectiques à foyer exclusivement central (opto-strié, 

 par exemple), et dont l'existence a déjà été signalée par divers au-» 



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