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L'influence de l'état puerpéral sur le développement de l'endocar- 

 dite est variable : tantôt elle s'exerce d'une façon aiguë ou suraiguë, 

 rapide, et alors on observe le plus souvent tous les signes de l'endo- 

 cardite ulcéreuse; tantôt d'une façon subaiguë, lente. Dans ce der- 

 nier cas la lésion de la membrane interne du cœur parie peu, elle 

 échappe même souvent à l'observateur qui n'est pas prévenu et se 

 transforme sourdement en endocardite valvulaire chronique. 



Le premier mode d'action a été découvert et parfaitement décrit dès 

 1854 par Simpson (1), puis par Virchow en 1856 (2). Mais, je le répète, 

 ces deux éminents pathologistes ne se sont guère occupés que de l'en- 

 docardite ulcéreuse avec tous ses accidents, — variété d'endocardite 

 qui a une physionomie spéciale et qui, à ce titre, mérite une descrip- 

 tion distincte de l'endocardite puerpérale simple subaiguë. Cette der- 

 nière n'a pour ainsi dire été qu'entrevue. En effet, en 1857, M. de 

 Lotz (3), dans une communication à l'Académie de médecine, chercha 

 bien à établir le rapport étiologique de l'endocardite avec l'état 

 puerpéral, mais il ne fit aucune des distinctions dont je viens de 

 parler. A l'appui de son opinion il rapporta cinq observations : 

 or le diagnostic de l'une d'elle est douteux, et une autre paraît être 

 un cas d'endocardite typhoïde. 



Est-il possible, dans l'état actuel de la science, d'établir la patho- 

 génie de l'endocardite puerpérale, qu'elle soit suraiguë ou subaiguë? 

 Je ne le pense pas. Aucune des théories proposées jusqu'à ce jour, 

 quelque séduisantes qu'elles soient, ne repose sur des faits suffi- 

 samment démontrés (4). Cela tient sans doute à ce que nous ne 



(1) Simpson, Edinb. montoly journal, fév. 1854, et The obstetric me- 

 moirs and conlributions^ t. II, 1856. 



(2) Loc. cit. 



(3) De Lolz, De Celât puerpéral considéré comme cause d'endocar- 

 dite ; BULLET. DE l'AcAD. DE MÉD. , 1857, p. 744. 



Dans leurs thèses d'agrégation soutenues en 1866, MM. Simon [Des 

 maladies puerpérales) et Martineau [Des endocardites) font égalempnt 

 mention de l'endocardite puerpérale, mais leur description ne s ap- 

 plique qu'à l'endocardite ulcéreuse ou typhoïde. 



(4) On ne saurait expliquer, dans le cas que je viens de rapporter, le 

 développement de l'endocardite par la coïncidence de ces arthropa- 

 thies qui s'observent quelquefois chez les femmes nouvellement accou- 

 chées et qui ont été désignées par quelques auteurs sous le nom de rhu- 



