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 savons pas encore exactement, malgré de remarquables travaux, en 

 quoi consiste la cause première ou essentielle de Tétat puerpéral, 

 « ce xo ôiiov de la clinique des femmes en couche (1). » 



Cependant il est permis de supposer que les altérations du sang 

 qui se produisent chez les femmes enceintes jouent un rôle impor- 

 tant dans le développement de l'endocardite puerpérale. On peut 

 même, sous ce rapport, rapprocher l'endocardite puerpérale des en- 

 docardites rhumatismale et albuminurique, mais surtout de l'endo- 

 cardite rhumatismale. En effet le rhumatisme et l'état puerpéral 

 déterminent une modification profonde du sang et peuvent donner 

 lieu à l'endocardite ulcéreuse comme à l'endocardite simple. Seule- 

 ment, si Ton juge d'après les faits jusqu'ici connus, la première de 

 ces deux formes serait la plus commune dans l'état puerpéral, tan- 

 dis que ce serait l'inverse pour la diathèse rhumatismale. 



La connaissance de cette forme subaiguë, latente, insidieuse de 

 l'endocardite puerpérale doit imposer au praticien l'obligation d'exa- 

 miner fréquemment le cœur pendant toute la durée de la grossesse, 

 de la parturition et de l'allaitement. Il serait sans doute possible, en 

 intervenant dès les premiers symptômes, d'enrayer la maladie, et 

 de prévenir ainsi le développement de ces lésions valvulaires chro- 

 niques contre lesquelles la thérapeutique est malheureusement tou- 

 jours impuissante. 



II. 



Le second point sur lequel je désire appeler l'attention n'est pas 

 moins important que le premier : c'est l'interprétation qu'il con- 

 vient de donner*à l'hémiplégie observée chez la femme B... 



Nous avons vu dans quelles circonstances cette hémiplégie était 

 survenue. Quelques jours avant son troisième accouchement, la 

 femme B... fut subitement frappée d'hémiplégie gauche, avec para- 

 lysie faciale du côté opposé, perte de la parole et déviation des yeux. 

 A ce moment elle conserva toute son intelligence. L'hémiplégie du 

 mouvement était complète; en outre, au dire de la malade, il y avait 



matisme 'puerj)éraL. La femme B... n'a jamais éprouvé de semblables 

 douleurs. 



(1) Bouillaud, Rapport sur le travail de M. de Lotz, Bull, de l'Acad. 

 DE MÉD,, 1857, p. 751. 



