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 dant encore tant bien que mal à ses fonctions. Le jet artériel sans 

 doute devait être bien faible, puisque le cœur gauche ne recevait et 

 n'émettait (à chaque battement) que la moitié du sang artériel sur le- 

 quel il agit d'habitude ; mais l'organisme s'était comme familiarisé 

 avec celte sorte d'infirmité acquise. La venue d'une alîection aiguë 

 fébrile a dû jeter un trouble extrême dans l'exercice des fonctions du 

 cœur déjà si menacées, et de là peut-être, du moins en partie, tirent 

 leur origine les phénomènes si graves observés pendant les derniers 

 jours de la vie. 



b. Chez la malade qui fait le sujet de la deuxième observation, notre 

 attention a été fixée dès le début sur le trouble des fonctions du cœur. 

 C'était au trouble de ces fonctions que nous rapportions tous les acci- 

 dents observés; il nous a été cependant impossible d'établir un dia- 

 gnostic précis. 



Un fait quelque peu exceptionnel devait appeler notre attention ; je 

 veux parler du souffle rude et superficiel observé clans la région inter- 

 scapulaire. Ce symptôme n'était cependant pas de nature à nous mettre 

 sur la voie du diagnostic. On a constaté l'existence d'un pareil souffle 

 dans deux circonstances principales : tantôt il se lie à une affection de 

 l'aorte thoracique (anévrisme, rétrécissement, compression par une tu- 

 meur, etc.), d'autres fois il indique l'existence d'une lésion de la val- 

 vule mitrale. « Le murmure interscapuluire^ dit U.^N. Stokes, peut ac- 

 » compagner le rétrécissement et l'insuffisance de la valvule mitrale, 

 » mais plutôt l'insuflisance. » Et ailleurs : « Il peut être plus prononcé 

 )' que celui qu'on perçoit à la région précordiale.» (W. Stokes, The dis- 

 E.\SES OF THE HEART AND THE AORTA; Dubllu, 1853.) L'abseucc dcs sigues 

 d'une maladie de l'aorte, l'existence formelle de ceux d'une alTection 

 organique du centre circulatoire devaient nous conduire à admettre 

 l'existence d'une lésion de l'orifice mitral; l'absence du pouls radial, 

 constatée à plusieurs reprises, indiquait le rétrécissement de cet orifice 

 plutôt que son insuffisance. —Le double souffle lointain qu'on entendait 

 à la région précordiale au niveau de l'union du cartilage de la troi- 

 sième côte avec le sternum, et dont la première partie se propageait 

 dans la direction de l'aorte, indiquait à son tour une lésion de l'orifice 

 aortique. Le rétrécissement de cet orifice pouvait être considérable, 

 bien que le souffle perçu au premier temps et à la base fût très-faible; 

 car d'un autre côté, l'impulsion du cœur très-volumineux d'ailleurs, 

 ainsi que le démontrait la percussion, était très-faible; il y avait donc 



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