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matité assez prononcée, tant sous les clavicules qu'en arriére, mais surtout à 

 gauche et en bas. Des râles sous-crépitants fins sont disséminés dans les deux 

 poumons, à toutes les hauteurs ; pas de souffle nulle part ; respiration faible 

 en général, rude et légère, soufflée en avant à droite. 



Diagnostic : phthisic aiguë. 



Traitement : vomitif, une pilule d'opium pour le soir. 



Le lendemain, l'état du malade n'est pas sensiblement amélioré, et il semble 

 qu'à la partie inférieure du côté gauche en arrière, la voix ait une résonnance 

 broncho-égophonique un peu plus marquée, la respiration à peu près 

 nulle tout à fait en bas, et un peu plus haut, vers la neuvième côte, on entend 

 un froissement pleural assez net pendant le temps de la respiration. Le mur- 

 mure respiratoire est soufflant, mais ce n'est pas du tout là du souffle tu- 

 baire. 



Pensant qu'une pleurésie est venue compliquer l'affection pulmonaire, le 

 lendemain, en auscultant le malade après M. Oulmont, chef de service, et sur 

 son observation, je fus fort étonné d'entendre une crépitation assez fine et 

 nette, seulement au moment de l'inspiration. La respiration restait du reste 

 fort obscure au-dessous et légèrement soufflante aux environs du râle crépi- 

 tant qui, il faut bien le dire, paraissait s'accompagner de temps en temps d'un 

 froissement pleural double, mais moins marqué que la veille. 



Même prescription ; de plus, un large vésicatoire est appliqué sur le côté 

 gauche du malade. 11 procure un soulagement marqué ; pourtant l'état local 

 est fort peu modifié. Le reste du poumon gauche et le poumon droit sont au 

 même point qu'au moment de l'entrée, et, trois ou quatre jours après, la par- 

 tie antérieure du poumon gauche est le siège de larges bordées de râles cré- 

 pitants et d'une respiration beaucoup plus soufflante qu'antérieurement. Le 

 malade ne peut presque plus rester couché horizontalement ; il est souvent 

 presque assis dans son lit, sa respiration est plus pénible. tJn nouveau vési- 

 catoire est placé en avant de la poitrine; purgatif, puis kermès et opium à 

 l'intérieur. 



Après une amélioration d'un jour ou deux, l'état général parait empirer de 

 plus en plus ; l'asphyxie et l'amaigrissement se prononcent, et cependant les 

 phénomènes locaux sont loin d'être en rapport avec ce trouble extrême des 

 fonctions respiratoires. La matité devient presque absolue partout, il est vrai, 

 mais c'est à peine si un jour ou l'autre on saisit dans quelques points limités 

 quelques bouffées de râle crépitant qu'on ne retrouve plus le lendemain ou 

 le surlendemain à la même place. La respiration devient de plus en plus fai- 

 ble et soufflante, mais la résonnance de la voix n'est pas de l'égophonie pure ; 

 il n'y a pas de souffle tubaire; les crachats restent blancs, peu aérés et fort 

 peu abondants, et l'on s'étonne de voir, malgré diverses médications (huile 

 de foie de morue, vésicatoires renouvelés, etc., etc.), le malade courir aussi 

 rapidement vers la mort, avec des signes locaux si peu caractérisés. 



