25 



counaitre jusqu'ici. Je ne vous parlerai pas des travaux antérieurs sur ce su- 

 jet, puisque M. Charcot vous en a donné uu historique très-complet, et si je 

 cite les opinions de quelques auteurs, ce sera surtout pour faire voir en quoi 

 le cas que j'ai été à même d'observer ne cadre pas avec leurs idées et faire 

 ressortir tout ce que la pathogénie rationnelle d'une maladie si peu connue 

 aurait encore de prématuré. 



k la suite d'une entérite chronique et d'une menstruation exagérée survien- 

 nent successivement l'anémie, les palpitations et l'exophthalmie ; cette suc- 

 cession des phénomènes viendrait donc corroborer l'opinion du docteur Beg- 

 bie, qui ne voit dans l'exophibalmie cachectique qu'une conséquence toute 

 naturelle de l'anémie poussée à ses dernières limites. Nous ne saurions avec 

 le docteur Kœben rattacher ces accidents à une affection de la portion cervi- 

 cale du grand syraphatique sans tomber dans les abîmes de l'hypothèse. Tout 

 en croyant, comme nous le développerons plus loin, que l'anémie seule ne 

 saurait produire l'exophthalmie, nous n'hésitons pas à la considérer comme 

 le point de départ des accidents ultérieurs, et si nous nous rappelons que notre 

 malade est une femme nerveuse, impressionnable, chétive, qu'elle a été pro- 

 fondément débilitée par des pertes menstruelles abondantes revenant toutes 

 les deux ou trois semaines, par une entérite d'abord aiguë, puis chronique, 

 qui dura près de trois mois, nous comprendrons combien devait être profond 

 l'état d'anémie quand survinrent les symptômes insolites que nous allons 

 passer en revue. 



Ces symptômes sont : l'accélération du pouls, qui rarement au dessous 

 de 110, atteignait souvent 140 et même plus; les pal[)itations cardiaques in- 

 tenses, retentissant dans le dos, dans la nuque, dans la tète , quand la malade 

 ^est couchée la tète basse, provoquant par moments des accès de suffocation 

 très-pénibles; un bruit de souffle très-net, masquant le second bruit du 

 cœur ; uu souffle intense dans les vaisseaux du cou ; un boursouflement œdé- 

 mateux des paupières; la procidence des globes oculaires; l'augmentation 

 de volume de la glande thyroïde, ou, du moins, sa plus grande saillie, car, 

 comme nous lavons déjà dit, madame L... portait depuis longues années un 

 goitre très-appréciable; eniin un amaigrissement notable et une complète dé- 

 perdition des forces. 



Parmi ces symptômes, on le voit, un grand nombre se rapportent à la circula- 

 tion. L'accélération du pouls, les palpitations, les accès de suffocation étaient-ils 

 purement anémiques ou dérivaient-ils d'une lésion organique du cœur? Le 

 souffle au second temps semble militer en faveur de cette dernière opinion, 

 surtout en considérant le trouble intense et permanent du rhythme circula- 

 toire; néanmoins, nous ne sommes pas complètement édifiés à ce sujet, et vu 

 l'absence de signes morbides fournis par la percussion, vu l'amendement très- 

 prononcé survenu depuis quelques mois, nous pensons que, nonobstant les 

 apparences, les désordres cardiaques pourraient bien être purement dyna- 



