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le goître avec rexoplithalmiev Aurait-on l'idco ([ii'il pfit la produire en gê- 

 nant la circulation cervicale? Mais alors, pourquoi l'cxophtlialmie plutôt 

 que la turgescence générale de la face? Pourquoi chez les milliers de mal- 

 heureux qui] portent des goitres souvent énormes n'observe-t-on jamais 

 d'exophthalmio? 



Je crois donc que, dans le cas spécial qui m'occupe, le goître n'a joué 

 aucun rôle important, ni comme cause ni comme symptôme, qu'on doit en 

 faire complètement abstraction et le reléguer au rang de simple coïnci- 

 dence. 



Quant aux formidables symptômes gastriques, avec vomissements incoer- 

 cibles qui se sont produits au printemps dernier, sans doute ils se lient d'une 

 manière quelconque à l'état général, mais leur apparition est purement ac- 

 cidentelle, et sauf qu'ils ont contribué pour une grande part à replonger la 

 malade dans une anémie profonde dont elle ne s'est relevée qu'avec peine, 

 qu'ils ont ainsi prolongé et aggravé la maladie existante, ils ne doivent être 

 considérés que comme une complication. 



Comme dans les autres cas observés et relatés par Graves, Romberg, Koebeu, 

 Schoch, Charcot, etc...., la maladie, chez M"*^ L... , a suivi une marche lente ; 

 après une rémission presque complète est survenue une rechute longue et 

 sérieuse ; quelques symptômes n'ont jamais cédé complètement ; l'exophthal- 

 mie en particulier a résisté jusqu'ici à tous les traitements et persiste encore 

 malgré l'amendement considérable des symptômes fournis par l'appareil cir- 

 culatoire. 



Ceci nous conduit à dire un mot du pronostic. L'état de notre malade est 

 encore loin de l'état de santé. Les symptômes cardiaques sont calmés, les 

 forces sont revenues, les graves accidents gastriques qui avaient menacé si 

 directement les jours de la malade, n'ont laissé après eux ni atonie ni suscep- 

 tibilité du tube digestif; malgré cela, la persistance de l'exophtlialmie et le 

 bruit de souffle cardiaque qui existe encore ne permettent pas d'admettre 

 une guérison durable, et doivent faire craindre qu'une lésion organique du 

 cœur, comme chez la malade de Graves, ne ramène tôt ou tard do nouveaux 

 accidents. 



En face d'une alTcclion toute nouvelle pour nous, de symptômes étranges 

 qui nous préoccupaient et que nous avions quelque peine à rattacher à une 

 maladie déterminée, nous avons dû éprouver quelque hésitation quant au 

 traitement. Cependant, au lieu de voir une spécificité dans cette maladie et 

 de chercher un si)éciiique pour la guérir, nous nous sommes résigné à igno- 

 rer ce que nous ne pouvions découvrir, et avons l'ait la médecine des symp- 

 tômes ou mieux des éléments tels qu'ils se sont présentés ; nous les avons 

 combattus isolément ou simultanément, en ayant égard à leur subordination 

 réciproque. C'est ainsi que nous avons combattu l'entérite, puis l'anémie, le.s 

 palpitations, cnliu les vomissements incoercibles tout comme s'il se lût agi 



