expliquer que la coïncidence d'un rétrécissement aortique au nireau 

 du canal artériel avec un anévrisme situé au-dessous est, sinon abso- 

 lument exceptionnelle, au moins très-rare. Cette compression devait 

 exister au-dessous du canal artériel, puisque la bronche gauche était 

 seule rétrécie et que les organes situés en avant de la crosse n'éprou- 

 vaient aucune gène dans leurs fonctions. Au point de vue du diagnos- 

 tic, ce cas présentait donc une difficulté réelle, et dans une leçon cli- 

 nique nous avions formulé la présomption d'un rétrécissement arté- 

 riel ou d'un anévrisme aortique, ou de l'une ou l'autre de ces lésions. 

 Le mode de terminaison de la maladie n'offre rien de très-exception- 

 nel ; car il est assez fréquent de voir des anévrismes de l'aorte s'ou- 

 vrir dans la bronche gauche, et nous avons observé plusieurs cas de ce 

 genre. 



Chez notre malade, les parties de l'appareil de la circulation situées 

 au-dessous du rétrécissement n'offraient que peu de lésions; ainsi le 

 cœur était à peine un peu plus volumineux que dans l'état normal; 

 la dilatation et l'hypertrophie des parois portant principalement sur 

 les cavités gauches dont les valvules étaient dans un état absolument 

 normal. L'aorte elle-même n'était pas dilatée. 



Le rétrécissement avait lieu à près de 3 millimètres au-dessous de 

 la sous-clavière gauche ; il était circulaire et avait à peine un dia- 

 mètre capable de laisser passer un stylet de trousse; il constituait le 

 commencement de l'auèvrisrae volumineux situé au-dessous. 



Telles sont les particularités sur lesquelles nous avons cru devoir 

 insister. Ce fait dérive donc son principal intérêt de la coexistence du 

 rétrécissement avec un anévrisme situé au-dessous de lui, tandis que 

 le plus souvent cette dilatation partielle ou générale, avec ou sans rup- 

 ture de ses parois, existe sur l'aorte avant le rétrécissement. 



L'étude de la lésion anatomique est dans une maladie de ce genre la 

 partie principale ; car elle rend compte de symptômes morbides qui 

 eux-mêmes doivent servir ultérieurement de signes et d'éléments du 

 diagnostic. 



Le rétrécissement au niveau du canal artériel est indiqué, tantôt 

 correspondant exactement à la terminaison aortique du canal artériel, 

 tantôt un peu plus bas, par conséquent immédiatement au niveau de 

 la naissance de l'artère sous-clavière gauche ou bien à quelques milli- 

 mètres plus bas. Le fait que nous avons rapporté appartient à celle 

 dernière catégorie. Comme dit M. Lebert. dont ];i descriplioii est très- 



