Secretionstheorie : Nierenwasscrsucht. 79 



heit vorliegen, wie sie auch einmal bei Nievenkraiiklieiten nach langer 

 Dauer vorkommen können, also bei Carcinom der Niere, bei Tuber- 

 culose, bei lange dauernden Niereneiterungen u. s. w. 



Die Deutung der ersten dieser beiden letzteren Formen braucht 

 nach dem sub 1 erörterten nicht mehr besprochen zu werden. Der 

 zweiten liegt eine vermehrte Permabilität im Sinne J. Cohnheim's zu 

 Grunde. Nicht so einfach liegt die eigentliche Nierenwassersucht. 



Das Eigenthümliche dieser eigentlichen Nierenwassersucht 

 „renal dropsy" ist zunächst, dass sie schon sehr früh, ja auffallend früh 

 eintritt. Nicht selten ist die Wassersucht überhaupt das erste Symptom, 

 durch welches sich eine Nierenkrankheit verräth, oder wenn nicht das erste, 

 doch eines der ersten und gleichzeitig mit der Albuminmne oder ganz 

 kurz nach derselben eintretend. Ferner hat diese Wassersucht gewisse 

 rrädilectionstellen, an denen sie zuerst auftritt, ja auf die sie manch- 

 mal sogar allein beschränkt bleibt, wie die Augenlider, die Schienbeine 

 und das Scrotum. Eine dritte Eigenthümlichkeit ist, dass die Nieren- 

 wassersucht sich oft ungemein schnell ausbreitet, nicht bloss über die 

 ganze Haut als Anasarca, sondern auch die verschiedenen Körperhöhlen 

 ergreift, die serösen Säcke, dann das Gehirn, die Schleimhäute etc. 

 Endlich ist noch beraerkenswerth die auffallende Blässe solcher Kranken, 

 besonders im Gegensatz zu der Cyanose bei der gewöhnlichen Stauungs- 

 wassersucht. Alle diese Eigenschaften zusammen sind so charakteristisch, 

 dass man häufig auf den ersten Blick die Wassersucht als eine ,,renale'" 

 erkennen kann. L'eber die Pmtstehung dieser Wassersucht ist viel 

 geschrieben. 



Bright dachte an eine durcli den Eiweissverlust herbeigeführte 

 abnorm wässrige Blutbeschaifenheit, in Folge deren die Blutflüssig- 

 keit leichter in die Gewebe austrete. Durch vielfache Beobacht- 

 ungen wurde aber später nachgewiesen, dass gar kein Zusammenhang 

 zwischen Albuminurie und Blutbeschaffenheit besteht, dass nämlich 

 starke Eiweissverluste durch den Harn vorkommen, ohne dass eine Spm- 

 von Oedem gefunden wird und andererseits starke Wassersucht bei 

 geringer und kurz dauernder Albuminurie auftreten kann. 



Sodann haben Grainger -Stewart und namentlich Bartels 1 1 9 1 

 eine andere Theorie aufgestellt. Sie zeigten durch eine lange Reihe 

 von Beobachtungen, dass Oedeme bei Nierenkranken jedesmal dann auf- 

 traten oder zunahmen, wenn die Harnmenge sank und dass umgekehrt 

 das Verschwinden der Hydropsien mit einer Vermehrung der Harnab- 

 sonderung Hand in Fland ging. Sie folgerten daraus, dass nicht nur 



