Grenzwerthf nach Kümmel. 277 



Zeugung hat, dass die andere Niere genügend functions- 

 fäliig ist. Letzteres kann man nun nach H. Kümmel feststellen [17], in- 

 dem man vor der Operation die Gefrierpunkterniedrigung des Blutes 

 feststellt. Ist dieselbe normal, d. h. 0,55—0,57°, so ist man nach dem Autor 

 berechtigt, die kranke Niere zu exstirpiren. Ist die Depression —0,58 

 bis — 0,60'^ oder höher, so lässt die Thätigkeit der allein zurückzulassenden 

 Niere zu wünschen übrig und es besteht eine Contraindication gegen 

 die Entfernung der hochkranken Niere. 



Um zu erfahren, wie weit die Functionsfähigkeit der zu exstir- 

 pirenden Niere geht, oder auch um in Fällen, in denen man nicht weiss, 

 welche von den beiden Nieren krank ist, dies festzustellen, schreitet 

 Kümmel zur Katheterisirung der beiden Ureteren und untersucht den 

 Harn jeder einzelnen Niere auf die Gefrierpunkterniedrigung. Eine 

 Erniedrigung, bei mittlerer Harnmenge unter — 0,9", legt die Annahme 

 einer Niereninsufficienz nahe. 



Behufs grösserer Sicherheit bestimmt er noch den Harnstofifgehalt der beiden 

 Haine mittelst ßromlauge (Hüt'ner's Apparat) und wendet die Phloridzinmethode 

 an. Letztere besteht bekanntlich in der subcutanen Einspritzung von 1, — 1,5 mg 

 Phloridzin. Nach circa 20 — 30 Minuten scheidet die gesunde Niere zuckerhaltigen 

 Urin aus , während die erkrankte Niere weit später oder überhaupt keine Zucker- 

 reaction darbietet. 



Der Verfasser entzieht das zur Gefrierpunktbestimmung nöthige Blut der 

 Armvene, indem er mit einer Hohlnadel circa 30 g Blut in den bereits abgekühlten 

 Beckman n'schen Apparat fliessen lässt. 



Kümmel hat sehr befriedigende Resultate erhalten, von denen er 

 in einer zweiten Abhandlung eine grosse Zahl mittheilt [19]. In 

 einer dritten Abhandlung, einem Vortrag, den er auf Einladung vor dem 

 deutschen Chirurgencongress gehalten hat [20], theilt Kümmel seine 

 weiteren Erfahrungen mit. Im Ganzen ermittelte er bei 265 Personen, 

 darunter 137 mit gesunden Nieren, die Depression des Blutes. Sind 

 bei einseitiger Nierenerkrankung Werthe von 0,55''— 0,57^^ 

 vorhanden, so kann man nach dem Verfasser, ohne eine 

 Functions törung der anderen Niere befürchten zu müssen, 

 die Nephrectomie vornehmen. 



Die Richtigkeit dieser Annahme sollen erstens diejenigen Fälle beweisen, bei 

 denen operativ vorgegangen wurde. Unter den 40 Nephrectomien war nämlich die 

 Reconvalescenz eine gute und die Function der zurückbleibenden Niere eine unge- 

 störte ; in allen diesen Fällen \var J des Blutes t= —0,56" bis —0,57". Freilich 

 waren die ersten Tage nach der Nephrectomie besorgnisserregend und die Function 

 der Niere trage, mit Albuminurie einhergehend. 



