278 Functionsprüfung der Nieren. 



In zweiter Linie wird die Richtigkeit von Kümmers Annahme durch die 

 Autopsien gestützt, welche längere oder kürzere Zeit nach den auf Grund eines 

 normalen Gefrierpunktes ausgeführten Operationen vorgenommen wurden. Die zurück- 

 bleibende Niere wurde stets gesund befunden, meist mit compensatorischen Hyper- 

 trophien. 



In dritter Linie weist Kümmel auf 77 Fälle von Niereninsufficienz mit einem 

 Gefrierpunkt von 0,58—0,81" hin, deren Richtigkeit in den meisten Fällen durch die 

 Autopsie oder die Operation bestätigt wurde. 



Bei einem Gefrierpunkt von —0,58^ ist nach seiner 

 Erfahrung ein operativer Eingriff noch möglich, bei — 0,59" 

 ist grosse Vorsicht geboten, und — 0,60" bildet den Grenz- 

 werth, welcher keine Nephrectomie mehr gestattet. 



„Es ist gewiss nicht unmöglich, dass weitere Beobachtungen, zu- 

 nehmende Erfahrungen oder besondere Verhältnisse eine Verschiebung 

 der jetzt von uns als richtig angenommenen und eine ausreichende 

 Nierenfunction garantirenden Gefrierpunktsgrenze nothwendig erscheinen 

 lassen". 



Wenn man das grosse Zahlenmaterial von Kümmel vor sich 

 sieht und die schön übereinstimmenden Resultate, so kann man ohne 

 Weiteres dessen Ergebnissen eine grosse Bedeutung für die Indication 

 zur Nierenexstirpation nicht versagen. 



Das Eine ist aber wohl sicher, dass Kümmel das Blut immer 

 unter gleichartigen Bedingungen, was Nahrung und Zeit der Entziehung 

 betrifft, zur Untersuchung entnommen haben muss. Es ist zu bedauern, 

 dass er dieselben, so weit ich finde, nicht mitgetheilt hat, ja selbst mit 

 keinem Wort auf ihre Bedeutung hingewiesen hat. 



Ich halte es entschieden für unberechtigt, die Zahl 0,56 

 ganz im Allgemeinen, ohne Weiteres als Standardzahl zu ge- 

 brauchen und aus Abweichungen von dieser Zahl auf pathologische Zu- 

 stände zu schliessen. 



Von welcher grossen Bedeutung die Berücksichtigung der Nahrung ist, 

 lässt sich aus einer Mittheilung A. von Koranyis |21| entnehmen. Hier- 

 nach führt bei Niereninsufficienz Eiweissernährung eine grössere Depres- 

 sion des Blutes herbei als Kohlenhydraternährung. Dies giebt Senator [22] 

 Veranlassung zu der Bemerkung, dass man kurz vor der Diagnose auf 

 Niereninsufficienz keine eiweissreiche Kost geben darf. 



In ähnlichen Schlussfolgerungen führen die Versuche von Face [52], 

 der bei Blutentnahme zu beliebigen Zeiten die Grenzen beim nor- 

 malen Menschen 0,52 und 0,585*^ fand, wodurch der Autor dann zu 

 einem Mittelwerth von 0,555° gelangt. 



