Die anat. Grundlagen der Immunität u. Disposition bei Infektionski-ankheiten. 109 



Vorstellung darüber vereinigt, wodurch diese Spitzendisposition be- 

 dingt ist : 



1. Es hat sich herausgestellt, dass der erste Beginn der Lungen- 

 tuberkulose besonders oft in das Verzweigungsgebiet eines bestimm- 

 ten Bronchialastes fällt, nämlich desjenigen, welcher den hinteren 

 Teil der Spitze versorgt, und dass der ganze Anfang der Tuberkulose 

 in der Wand dieses kleinen Bronchus liegt. Derselbe besitzt, wie 

 Ausgüsse des gesamten Bronchialbaumes zeigen, einen besonderen 

 Verlauf, er steigt nämlich vom Stammbronchus fast rechtwinklig 

 nach oben, während alle sonstigen grösseren Aste entweder in der 

 Richtung des Hauptrohres weiter laufen oder wenigstens unter 

 stumpfen Winkeln abgehen ; also die Luftbeweguug ist in letz- 

 teren unbehindert, in dem aufsteigenden sehr erschwert. Kräftig 

 respirierende Bronchien nehmen sicherlich reichlich Bazillen auf, be- 

 fördern sie aber mit dem Luftstrom und dem schleimigen Sekret 

 wieder nach aussen. In der Lungenspitze werden infektiöse Sub- 

 stanzen mit der Luft wohl spärlicher eingeatmet, sicher aber auch 

 schwerer ausgeatmet, sie haften leichter als in anderen Lungen- 

 abschnitten. 



Dies würde also eine allen Menschen zukommende grössere 

 Disposition der Spitzen gegenüber der übrigen Lunge bedeuten und 

 verstehen lassen, weshalb die unbemerkt ausgeheilten tuberkulösen 

 Herdchen besonders in der Spitze gefunden werden. Wenn dennoch 

 nur eine Auswahl der Menschen fortschreitend erkrankt, so müssen 

 noch besondere Verhältnisse im Spiele sein, und diese liegen darin, 

 dass gerade an dem für den Beginn der Tuberkulose bedeutungs- 

 vollen hinteren Aste des Bronchialbaumes Verkümmerungen und Ver- 

 krümmungen vorkommen, welche die respiratorische Funktion noch 

 wesentlich verschlechtern. Dass dies individuell erworben wird, 

 lässt sich daraus schliessen, dass die Oberfläche der Lungenspitze in 

 solchen Fällen an der kritischen Stelle eine Furche zeigt, welche 

 off'enbar Ausdruck einer Kompression ist und die Verkrümmung und 

 Verkümmerung der Bronchien bedingt. — Also damit wäre der 

 zweite wichtige Punkt festgestellt, dass unter dem Einfluss mecha- 

 nischer Momente, einer Einschnürung, die disponierende Verlaufs- 

 richtung der Bronchien entsteht. — 'Und nun 3. woher stammt diese 

 Furche? Sie stellt einen Eindruck der ersten Rippe dar. Die erste 

 Rippe umkreist die Lungenspitze, und die Entfaltungsfähigkeit der 

 letzteren ist von der Weite des Rippenbogens abhängig. Nun zeigen 

 neue Untersuchungen, welche eine fast 50 Jahre alte Beobachtung 

 wieder aufnehmen, dass diese erste Rippe nicht selten eine selbstän- 

 dige Wachstumsstöruno; durch mangelhafte Tätigkeit ihres Wachs- 



