110 Marün B. Schmidt. 



tumsknorpels erfährt, sodass sie zu kurz bleibt und einen engen 

 Bogen um die Lungenspitze beschreibt, und mit einem verfrühten 

 Stillstand des Wachstums fällt dann oft eine Verknöcherung des 

 Knorpels zusammen, welche zu einer Erstarrung des elastischen 

 Rippenringes führt und seine Teilnahme an den Atembewegungen 

 des Brustkorbs unmöglich macht. Wenn, wie oft, die beiderseitige 

 erste Rippe dieser Störung verfällt, so entsteht daraus eine bedeu- 

 tende Verengerung der oberen Apertur des Brustkorbs, in welche 

 die Lungenspitzen emporragen. An die Stelle einer querovalen 

 Kartenherz form tritt die längsovale, welcher eben gerade diejenigen 

 seitlichen Ausbuchtungen fehlen, welche die Lungenspitzen aufneh- 

 men; und dazu kommt, dass die Ebene der oberen Thoraxapertur 

 stärker geneigt, also der Oberrand des Brustbeins gesenkt ist. Und 

 nun zeigt sich, dass diese Anomalie zu derjenigen Gestalt des ganzen 

 Brustkorbs führt, welche von jeher als ein Attribut der zur Lungen- 

 tuberkulose disponierten gegolten hat: Der Brustkorb wird in sei- 

 nem oberen Teil flach und eingezogen, der obere Abschnitt des 

 Brustbeins, an dem das erste Rippenpaar ansetzt, zurückgehalten, 

 sodass der Brustbeinwinkel stärker vorspringt, an den unteren Rip- 

 pen entwickelt sich ein steilerer Verlauf mit Verlängerung des 

 Brustkorbs, alles Zustände, welche den sogen. Habitus phthisicus 

 charakterisieren. 



So ist die Erklärung für diese besondere, disponierende Gestalt 

 des Brustkorbs in einer selbständigen Wachstumsstörung der ersten 

 Rippe gefunden, welche ihrerseits den Zustand der Lungenspitzen so 

 beeinflusst, dass dadurch eine Zusammendrängung der an sich am 

 ungünstigsten situierten Bronchialäste herbeigeführt wird, derjenigen, 

 in welchen tatsächlich gewöhnlich die Tuberkulose beginnt. 



Ich halte diese Kette der Beweise auch nach eigenen Erfahrungen 

 für aufklärend. 



Was macht nun die so verkümmerten Bronchien zu einem be- 

 sonders günstigen Boden für die eingeführten Bazillen? Die An- 

 wesenheit der Bazillen allein genügt nicht, sie müssen Gelegenheit 

 haben, mit dem Gewebe selbst in Berührung zu treten. Offenbar 

 sind hier katarrhalische Veränderungen der Schleimhaut wirksam, 

 welche hier leichter auftreten und durch die erschwerte Heraus- 

 beförderung des schleimigen Sekretes einerseits die Vermehrung der 

 Bazillen begünstigen, andererseits eine Schädigung des Schleimhaut- 

 epithels und damit die Infektion des Gewebes herbeiführen. 



Soweit hängt der Hergang von der Kompression der Bronchien 

 ab. Weiterhin wirkt die schlechtere Blutversorgung: Vielleicht 

 kann die Schnürung der Lungenspitze schon eine mangelhafte Blut- 



