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einer Syndesmose durch Umwandlung des embryonalen Zwischen- 

 gewebes in Bindegewebe ; 4. nach Bildung einer Gelenkhöhle und nach 

 nachträglicher Zerstörung des Gelenkknorpels durch Fortschreiten der 

 Ossifikation. 



Ich habe im vorhergehenden Beitrag den histologischen Charakter 

 der Coalescenz definirt als über die Norm hinausgehende enchondrale 

 Ossifikation. Man kann sie besser als „abschlusslose Ossifikation" be- 

 zeichnen. Normaler Weise macht die enchondrale Ossifikation Halt 

 in einiger Entfernung von der Endfläche des Knorpelstücks , nicht 

 allein, wenn diese Endfläche mit einer anderen durch ein echtes Gelenk, 

 sondern auch, wenn sie mit ihr durch eine Fibrosynchondrose (z. B. 

 Wirbelkörper, Schambeine) verbunden sind. Es bleibt so eine unzer- 

 störte Knorpelschicht übrig (Gelenkknorpel), unter der der Knochen 

 mit einer festeren, dichteren Endschicht abschliesst. Das bleibt sich 

 gleich, ob nun die Abschlussfläche das distale Ende einer Epiphyse 

 oder (bei fehlender Epiphyse, wie z. B. am distalen Ende der Grund- 

 und Mittelphalangen) das distale Ende einer Diaphyse ist. Die Coales- 

 cenz nun überschreitet diese Grenze, sie ossificirt auch die äusserste 

 Knorpelschicht, bis sie die offene Höhle resp. die Bindegewebsschicht 

 erreicht, die die beiden Skeletstücke von einander trennt. Aber auch 

 jetzt, und das ist besonders charakteristisch, bildet sie noch keine Ab- 

 schlussschicht, wie es doch selbst die einander zugekehrten Flächen 

 von Diaphyse und Epiphyse schon vor der Verschmelzung, sobald sie 

 sich einander bis auf eine gewisse Entfernung genähert haben, zu thun 

 beginnen. Durchtrennt man eine epiphysäre Concrescenz mit beginnen- 

 der Synostose, so sieht man, wie die knöcherne Vereinigung in Form 

 einer Verschmelzung der beiderseitigen besonderen Abschlussschicht 

 vor sich geht. Bei einer in Synostose übergehenden Coalescenz da- 

 gegen findet die Vereinigung als einfaches Zusammenfliessen der Ossi- 

 fikation statt. 



Das Aussehen einer Coalescenzfläche lässt sich schlecht beschreiben, 

 selbst unter Zuhülfenahme von Abbildungen. Am ehesten kann man 

 es vergleichen mit der Endfläche einer Diaphysenverknöcherung vor 

 dem Auftreten einer Epiphysenossifikation, oder besser noch mit einer 

 Bruchfläche durch eine besonders dichte Spongiosa — etwa wie wenn 

 man vom Gelenkende eines Knochens nur die abschliessende Compacta- 

 schicht abgelöst hat. Diese Aehnlichkeit hat dazu geführt, dass man 

 lange Zeit und häufig Coalescenzen für Fracturen gehalten hat und 

 noch hält (coalescirendes Trigonum als Shepherd'sche Talusfractur!). 

 Findet man eine bindegewebige Trennungsschicht zwischen den beiden 

 Coalescenzflächen, so imponirt diese als „bindegewebige Narbe zwischen 

 nicht wieder zusammengeheilten Fragmenten" ; ist die Coalescenz in 

 Synostose übergegangen und dadurch eine fast vollkommene Verschmel- 

 zung herbeigeführt, so erscheint die Abgrenzung wie eine „Knochen- 



