144 ^^- Ernst Schwalbe. 



Nachdem ich zur weiteren Präparation das Foramen AVinslowii 

 zerstört hatte, indem ich den oheren begrenzenden Schenkel zerschnitt, 

 konnte man erkennen, dass der untere Schenkel der Begrenzung zu der 

 ümbiegungsstelle des Duodenums zog, wenigstens in seinen oberen 

 Partien. Es würde derselbe also auch noch, zum mindesten theilweise, 

 zum Lig. hepato-duodenale zu rechnen sein. 



Es lässt sich ferner nach erfolgter Präparation konstatiren, dass 

 dieses Band dem hinteren Aufbängeband der Vena cava direkt ange- 

 schlossen ist. 



Ich will noch erwähnen, dass das untere Band , das eben be- 

 schrieben wurde, eine stecknadelkopfgrosse verdünnte Stelle gleich 

 unterhalb der auf der Zeichnung wiedergegebenen Ansatzstelle an der 

 Leber besass. Jedoch war die Membran nicht völlig durchbrochen. 



Von den übrigen Bändern der Leber sei hervorgehoben, dass das 

 Lig. coronarium im Wesentlichen normal war. Das Lig, hepato-renale 

 ist vorhanden, bildet aber nicht die Begrenzung des Foramen Winslowii. 

 Lig. Suspensorium und Lig. teres sind eingangs erwähnt. 



Fassen wir das Vorstehende kurz zusammen, so haben wir einen 

 grossen linksseitigen Zwerchfells defekt und eine sehr 

 auffallende Verlagerung und Formveränderung der 

 Brust- und Bauchorgane. Wir werden uns nun fragen müssen, 

 welche Veränderungen die primären, welche sekundäre sind, in welchem 

 Abhängigkeitsverhältniss die verschiedenen Organe in ihrer Lage und. 

 Form zu einander stehen. Ich dürfte wohl kaum auf Widerspruch 

 stossen, wenn ich den Zwerchfellsdefekt als wichtigste Anomahe in den 

 Vordergrund stelle und annehme, dass die Lageveränderungen der 

 Eingeweide sich nur verstehen lassen, nachdem wir über den Zwerch- 

 fellsdefekt in's Klare gekommen sind. 



Man hat solche Fälle, wie den beschriebenen, wegen der Vor- 

 drängung der Baucheingeweide in die Brusthöhle als „Zwerchfells- 

 hernien" bezeichnet. Thoma ^), der in der Eintheilung der Herniae dia- 

 phragmaticae im Wesentlichen der Eintheilung Cruveilhier's folgt, 

 hat in der Zusammenstellung der bis 1882 bekannten Fälle der Herniae 

 diaphragmaticae drei Hauptabtheilungen unterschieden: 1. Hernia 

 diaphragmatica vera; 2. Eventratio diaphragmatica ; 3. Hernia dia- 

 phragmatica spuria. Die Hernia diaphragmatica spuria delinirt er 

 folgendermaassen : „Bruchsack fehlt. Bruchpforte gebildet durch eine 

 grössere oder kleinere Lücke im Diaphragma, durch welche ein Theil der 

 Baucheingeweide in den Pleuraraum gelangt ist." Hierzu gehören also 

 die grösseren und kleineren ,.Zwerchfellsdefekte". Zu der Hernia dia- 

 phragmatica spuria zählen von den 291 TnoMA'schen Fällen von Hernia 

 diaphragmatica 257. Unter diesen 257 sind 217 linksseitige, 36 rechts- 



1) 1882. 



