lieber einen Fall von linksseitigem angeborenen Zwerchfellsdefekt. 145 



seitige, es überwiegen also die linksseitigen Hernien bedeutend. In 

 dieser Zahl sind sehr verschiedenartige Herniae diaphragmaticae ent- 

 halten. Folgen wir Ceuveilhier und theilen ein in congenitale und 

 traumatische Hernien, so kommen für unsere Betrachtung nur die 

 congenitalen Hernien in Betracht. Wir wollen ausserdem die bei Er- 

 wachsenen beobachteten Fälle ausschliessen, ebenso diejenigen, in denen 

 nur eine unbedeutende Lücke im Zwerchfell vorhanden war. Nehmen 

 wir nur die Fälle, in denen sich bei Neugeborenen entweder völliger 

 Mangel der linken Zwerchfellshälfte oder doch ein grösserer Defekt 

 fand, so bleiben aus der TnoMA'schen Zusammenstellung nur noch 

 16 Fälle übrig. Angeborener linksseitiger Defekt fast der ganzen 

 Zwerchfellshälfte ist also keineswegs häufig, wenn auch häufiger als der 

 gleiche Befund rechts. Eine tabellarische Zusammenstellung der bis 

 1880 bekannten Zwerchfellshernien mit Notizen über jeden einzelnen 

 Fall hat Lachek ^) gegeben, auf dessen Arbeit ich hiermit ausdrück- 

 lich hinweisen möchte, da es nicht in meiner Absicht liegt, hier eine 

 umfassende Literaturübersicht zu geben. 



"Wenn wir so unseren Fall von Zwerchfellsdefekt den bereits be- 

 schriebenen ähnlichen angereiht haben, so erwächst jetzt die Aufgabe, 

 auf die Besonderheiten desselben hinzuweisen. — Zunächst muss her- 

 vorgehoben werden , dass , wenn auch ein sehr grosser Defekt des 

 Zwerchfells vorhanden war, keineswegs die ganze linke Hälfte gefehlt 

 hat. Vorn fand sich an der linken Seite ein halbmondförmiger Rest 

 des Zwerchfells, der ohne Zweifel der linken Portio costalis angehörte. 

 Dieser Befund einer halbmondförmigen Sichel bei linksseitigem Zwerch- 

 fellsdefekt scheint eine gewisse Bedeutung zu besitzen, in ähnlichen 

 Fällen, wie der vorliegende, häufiger vorzukommen. Wenigstens habe 

 ich in den Fällen, die den unsrigen am meisten ähneln, eine solche 

 Sichel erwähnt gefunden, so vor Allem in dem Fall von Wenzel 

 Gbubee -) und dem dritten von Lacher's ^) eigenen Fällen. Ob sich 

 dieser Befund entwicklungsgeschichtlich erklären lässt, müssen weitere 

 Untersuchungen lehren. Bis jetzt ist meines Wissens noch kein Ver- 

 such zu einer Erklärung gemacht worden. 



Ist so der linksseitige Defekt kein vollkommener, so werden wir 

 noch mehr an einem völligen Mangel der Anlage der linken Zwerch- 

 fellshälfte zweifeln, wenn wir erwägen, dass der linke Nervus phrenicus 

 in normaler Weise vorhanden ist. Von seinem Abgang vom vierten 

 Cervicalnerven Ins zn seinem Uebergang auf das Zwerchfell lässt er 

 sich nachweisen. Es ist bei der Beschreibung erwähnt worden, dass 

 die Serosa von der Unterfiäche der rechten Zwerchfellseite sich conti- 

 nuirlich um den Theil des Zwerchfells, der den Defekt rechts begrenzt. 



») 1880. 

 -) 1869. 



