Ueber einen Fall von linksseitigem angeborenen Zwerchfellsdefekt. 147 



Entwicklung auf einem früheren Stadium stehen blieb, dass das Hinab- 

 wandern des Zwerchfells auf der linken Seite gehemmt wurde. Wir 

 müssen auch die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass nur das Hinab- 

 wandern gehemmt wurde, dass dann vielleicht sekundär an dem hinauf- 

 geschlagenen Zwerchfell wieder durch Druck Theile zu Grunde ge- 

 gangen wären. Doch muss man diesen Gedanken wohl von sich weisen, 

 da eine zur Herbeiführung von Druckatrophie ausreichende Pressung 

 des Zwerchfells sicher nicht vorhanden war. Wenigstens lässt sich die 

 Annahme einer solchen in keiner Weise begründen. Es ist wohl wahr- 

 scheinlich, dass das primäre , seröse Diaphragma — als dessen Rest 

 nach ÜSKOW das Lig. Suspensorium anzusehen ist — zur Anlage kam, 

 dass dagegen das muskulöse Zwerchfell nur in der jetzt vorhandenen 

 Ausbildung angelegt wurde. — Wie dem aber auch sei, der Zwerch- 

 fellsdefekt ist das Primäre gewesen, die Veranlassung, dass die weiteren 

 Verlagerungen und Verschiebungen und dementsprechend die Form- 

 abweichungen der Organe zu Stande kamen. 



Interessant ist es nun zu sehen, wie die Organe den ungewöhn- 

 lichen Lagebedingungen sich angepasst haben. Einige Organe sind 

 hypertrophisch, andere entschieden verkleinert, fast alle haben in Lage 

 und Form eine Veränderung aufzuweisen. Wir dürfen uns — wie er- 

 wähnt — nicht vorstellen, dass etwa die Ausfüllung der Brusthöhle 

 durch Baucheingeweide erst in später embryonaler Periode erfolgt sei, 

 dass lange Zeit in der Brusthöhle ein leerer, von keinen Organen aus- 

 gefüllter Raum existirte, oder dass erst ein vollkommen normaler Brust- 

 situs vorhanden war und dann die Brustorgane von den Bauchorganen 

 verdrängt wurden. Ich glaube vielmehr, dass z. B. die linke Lunge nie 

 nennenswerth (stets im Verhältniss zum ganzen Körper) grösser gewesen 

 ist. Da das Zwerchfell auf der linken Seite nicht zu Stande kam, ist 

 wohl gleich das Hinabwandern des Herzens ein abnormes gewesen und 

 Brust- und Bauchorgane sind , so zu sagen in der freien Brusthöhle 

 einander entgegen gewachsen und haben die gegenseitige Lage und 

 Gestaltung bedingt. Nur so, glaube ich, ist es zu erklären, dass in 

 der Lagerung der Bauchorgane zum Theil ganz frühembryonale Zu- 

 stände gewahrt sind, während andrerseits ganz ungewohnte durch die 

 mechanischen Verhältnisse bedingte Veränderungen auftreten. Die 

 Lage des Duodenums in der Mittellinie des Körpers, ebenso wie die 

 des Pylorus weisen auf sehr frühembryonale bez, phylogenetisch sehr 

 frühe Stadien hin, es ist hier die Drehung des Magens zum Theil, die 

 Drehung des Duodenums ganz ausgeblieben. Dagegen sind die abnorme 

 Form des Magens, die Aufwärtskrümmung des Oesophagus Erschei- 

 nungen, die normaler Weise natürlich weder in der Ontogenese noch 

 der Phylogenese vorkommen. Wie sehr sich die Organe der ver- 

 änderten Umgebung anpassen, dafür ist ein ausgezeichnetes Beispiel die 

 Milz, welche auf ihrer Dorsalseite eine tiefe Furche für die Wirbel- 



