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 parti laterali del torace. Si deve avere in mira di rispar- 

 miare più elle si può i muscoli, ciò che si ottiene operan- 

 do nella parte laterale del petto nella linea ascellare. Il 

 muscolo che non si può eVitare è il dentato esterno mag- 

 giore, ma colla resezione delle coste mediane, sulle quali 

 cade di preferenza 1' operazione, si possono evitare i mu- 

 scoli conGnanti, come il latissimo del dorso, il pettorale 

 maggiore e l'obbliquo esterno del ventre. Ciò si ottiene se 

 si riseca la quarta costa per l'estensione di cinque centim., 

 la quinta di otto centim., la sesta di undici centim., la set- 

 tima di 9 centim. Diffìcilmente si eviteranno i muscoli so- 

 pracitati, se si risecano quattro centim. dell'ottava costa e 

 tre centim. della terza ('). 



Se la cavità dell' empiema è piccola, circoscritta ed ir- 

 regolare, naturalmente deve variare anche il numero, la 

 lunghezza e la situazione delle coste da risecarsi. Qualora 

 la cavità sia poco ulta e mollo profonda, basterà escidere 

 abbondantemente una o due coste, specialmente se si trat- 

 ta della quinta o sesta costa, delle quali se ne possono aspor- 

 tare lunghi tratti senza ledere i muscoli. Se invece la ca- 

 vità dell'empiema è molto ulta e poco profonda, si riseche- 

 ranuo molte coste, ma per un tratto relativamente piccolo. 



Prima di eseguire 1' operazione bisogna, con un accu- 

 rato esame del petto, farsi possibilmente un' esatta idea 

 dello stato del polmone, della posizione ed estensione della 

 cavità dell' empiema mediante un catetere introdotto nel 

 petto per la fistola. Così si saprà quante coste si dovranno 

 risecare in quel sito, e per quanta estensione. Se l'apertura 

 della fìstola fosse troppo ristretta, si allargherà facendo 

 anche la resezione di una costa, se lo si credesse necessa- 



(1) Doct. Homen. Die Methode des prof. Estlander durch Rip- 

 penresection chronische Falle von Empyem zìi hehandcln. «Ar- 

 da, fùr Klin. Chirurgie. » Band XXYI. 



