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 costo (la risecarsi, preferi di fare un taglio orizzontale a 

 destra ed uno a sinistra del foro fistoloso, ognuno della 

 lungiiezza di cinque cent. Dal foro dell' empiema condusse 

 un'altra incisione verticale, comprendente soltanto la pelle, 

 ed il tessuto connettivo sottoposto, formando cosi un ta- 

 glio a lettera T arrovesciata •• si dislaccano i due lembi 

 triangolari, e poi incidendo il periostio e distaccandolo, si 

 passa alla resezione dalle coste. Terminata 1' operazione, si 

 riuniscono i leml)i del taglio verticale colla sutura nodosa 

 introducendo lateralmente sotto ogni lembo un tubo di 

 drenaggio, ed un altro più grosso viene condotto nella ca- 

 vitò dell'empiema. La direzione del taglio delle parti molli 

 non ha grande importanza, ma deve essere tale da permet- 

 tere l'accesso facile alle coste da risecarsi, e secondo i casi 

 può essere un' incisione unica o multipla, retta, curva, a 

 lembo, a lettera L, T, H. Molti preferiscono di fare un gran 

 lembo con base superiore. Per arrivare sulle coste biso- 

 gna incidere un piano muscolare formato dalle digitazioni 

 del gran dentato e del grande obbliquo. Si può inciderlo 

 in modo, che con un (aglio di esso si possano risecare due 

 coste. Terminata l'operazione, entro ciascheduna di queste 

 cavità muscolari s' introdurrà un piccolo e corto tubo di 

 drenaggio. 



Una fistola, che dura eia due o tre mesi dopo l'incisione 

 dell'empiema, costituisce un'indicazione per l'operazione di 

 Estlander ? vi sono dei casi nei quali, forse per la piccola 

 quantità di marcia secreta, gli ammalali hanno 1' aspetto 

 florido sebbene abbiano una fistola toracica. Ma questi 

 sono casi eccezionali. D' ordinario si chiude la fistola, 

 ma poi si desta la febbre e si riapre di nuovo 1' apertura 

 fistolosa, lasciando uscire una certa quantità di marcia, 

 ma poco dopo il maialo riprende le forze e si chiude di 

 nuovo la fistola. Talvolta si ottiene la guarigione definitiva, 

 ma è raro. Le fistole che conducono ad una cavità entro- 



