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 pleuralo hanno la tendenza a chiudersi, ma solo tempora- 

 riamentc, e se si vuole ottenere la guarigione, bisogna ri- 

 correre air operazione. Altre fistole invece sono costituite 

 da un seno, che dì\ pochissima marcia, ed in queste con 

 una cura locale, perseverante e ben diretta, si ottiene la 

 guarigione e la loro esistenza anche diuturna non compro- 

 mette la vita dei malati. 



Negli empiemi di data remota, quando si è dilazionato 

 troppo l'intervento chirurgico, la pleura è molto ingrossata, 

 resistente ed in parte anche ossiGcata. Allora le due pleure 

 non si possono avvicinare, e quindi neppure la resezione 

 di molte coste può determinare la guarigione. In questi 

 casi il prof. Estlander consiglia di asportare dei pezzi di 

 pleura ingrossata comprendenti anche il periostio costale, 

 qualora le forze del malato lo permettano. 



Il dott. Schede immaginò ed eseguì un'operazione pub- 

 blicata dal dott. Wagner (^) col permesso dell' autore, che 

 ora brevemente descrivo. Qualora dopo di aver risecate 

 molte coste non si ottenga la guarigione e venga impedita 

 dalla pleura costale troppo ingrossata, per cui non possa 

 abbassarsi, si rinnova l'operazione seguendo un processo 

 diverso da quello immaginato dal prof Estlander. Si taglia 

 dalla parete del petto un largo lembo cutaneo, la cui base 

 corrisponde al margine anteriore o posteriore della cavità 

 dell'empiema. Rovesciato il.lembo, si risecano tre o quat- 

 tro coste per la lunghezza di dieci o dodici cenlim., ri- 

 spettando il periostio. Colle forbici si asporta la parte in- 

 grossata della pleura costale per un tratto corrispondente 

 al vuoto lasciato dalla resezione delle coste, incomin- 

 ciando dalla parte posteriore, e legando immediatamente 

 ogni arteria intercostale appena viene tagliata. Si deve evi- 



(t) Sammlung Klin. Vortràge, N. 197. — Das Empyem, iind 

 scine Behandlung. 



