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 pende dallo stato generale e locale del malato. La tuber- 

 colosi, r albuminuria, la grande cmaciazione ed estrema 

 debolezza, controindicano l'operazione. Bisogna però cbelo 

 stato di debolezza sia tale da far supporre, che l'ammalato 

 non possa sopportare 1' atto operativo, perchè lo smagri- 

 mento, gli edemi degli arti inferiori, la diarrea, la febbre 

 consuntiva cessano colla operazione. Anche il tempo della 

 durata dell'empiema ha una grande influenza sull'esito, ma 



rativa eseguita noi sesto spazio intercostale, usci della marcia den- 

 sa, inodora, e al giorno 4 novembre un' altra puntura fatta nella 

 parte posteriore del petto, diede lo stesso risultato. Fu fatta l' in- 

 cisione nel giorno 6 novembre seguendo rigorosamente il metodo 

 antisettico di Lister, nel nono spazio intercostale, otto centimetri 

 dietro la linea ascellare ; uscirono tre litri di pus di buona indole. 

 Ma l'ammalalo perdette 1' appetito, la debolezza divenne allarman- 

 te, la dispnea lo obbligava a restare seduto anche nella notte ; avea 

 febbre giornaliera vespertina con sudori profusi. Il peso del malato 

 da 130 libbre discese a 78 : in quattro giorni perdette una libbra 

 di peso. Si credette necessaria l' operazione di Estlander, che fu 

 eseguita il giorno 17 gennaio 1884 sotto l'azione del cloroformio. 

 Si recisero centimetri dieci della 5, 6, 7, 8 e 9 costa, centimetri 

 otto e mezzo della 4, centimetri 5 della terza, e poi centimetri tre- 

 dici della 10 ed 11 costa. Sei ore dopo l' operazione 1' ammalato mo- 

 riva, e colla autossia si trovarono dei tubercoli in ambedue i pol- 

 moni. Il polmone destro è retratto sul suo ilo : la sua estremità in- 

 feriore dista dal diaframma dieci centimetri ; la sua altezza massi- 

 ma è di dodici centimetri, la largliezza di otto e la grossezza di due 

 a tre centimetri. A produrre la morte contribuirono più cause, cioè 

 r azione prolungata del cloroformio, le lavature coli' acido fenico, e 

 lo Shoch traumatico. Non si comprende percbe, dopo di aver con- 

 statato nel mese di febbraio 1881 una raccolta di marcia nel pet- 

 to, si abbia ritardata 1' operazione dell' empiema fino al mese di no- 

 vembre del 1883. Naturalmente, dopo tanto tempo, il polmone dove- 

 va essere schiacciato in modo, da non lasciare la speianzache po- 

 tesse ancora distendersi, e la presenza dei bacilli della tubercolosi 

 costituiva, a mio avviso,, una controindicazione all' operazione di 

 Estlander. 



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