Zur Diagnose der Haematoeele retrouterina. 437 



sich entwickelte. Sicher war. dass i Wochen früher der Uterus etwas 

 grösser als jetzt und von dem jetzt hinter ihm gelegenen Tumor, wel- 

 cher ihn nach vorn und oben drängt, keine Spur vorhanden war. 



Nach dem Befunde mussten die Möglichkeiten nebeneinander ge- 

 stellt werden, dass man ein peritonitiscb.es Exsudat oder einen Eier- 

 stockstumor oder ('ine von der hinlern Heckenwand ausgehende Neu- 

 bildung oder endlich eine Haematoeele vor sich habe. Für die Annahme 

 einer Peritonitis, welche zu der Grösse und dem schnellen Waehslhum 

 des Tumor im Verhältniss gestanden hätte , fehlte aus der Anamnese 

 jeder Anhalt. Gegen die Annahme eines schnell bis zu dieser Grösse 

 gediehenen Eierstoeksturoors sprach die unregelmässige Gestalt der Ge- 

 schwulst, sowie die Unbeweglichkeit derselben bei Abwesenheit von 

 Einkleminungserscheinungen. (Schnell wachsende Eierstockstumoren 

 weichen im Beginne ihrer Entwicklung von der Kugelform nicht sehr 

 wesentlich ab und üben ziemlich nach allen Bichtungcn gleichen Druck.) 

 Gegen eine von der hintern Beckenwand ausgegangene Neubildung 

 sprach der Umstand, dass die Geschwulst, so weit man tasten konnte, 

 vor dem Rectum gelegen war, dasselbe zwar seillich umgreifend, aber 

 nirgends hinter dasselbe sich erstreckend. Gegen die Annahme einer 

 Haematoeele sprach eigentlich nur die Seltenheit dieses pathologischen 

 Vorganges und die von manchen Seiten behauptete Unmöglichkeit seiner 

 Diagnose ohne Autopsie des Inhaltes , während die ziemlich schnelle 

 Eni Wickelung der Geschwulst ohne erhebliche peritonische Erschei- 

 nungen , ihre scharfe Begrenzung gegen den Peritonialraum hin, ihre 

 Form und ihre Consistenz die Annahme einer Haematoeele sehr nahe 

 legten. Die anämischen Erscheinungen durften für die Diagnose der 

 Haematoeele nicht verwerthet werden , da eine nicht unbedeutende 

 äussere Blutung während der Entwicklung der Geschwulst stattge- 

 funden halte. Vom weiteren Verlaufe musste die Sicherung der Diagnose 

 erwartet werden. 



Patientin wurde in die gynäkologische Klinik aufgenommen. Es 

 wurde ruhige Lage angeordnet, gut nährende, leicht verdauliche Kost 

 gewährt, durch Klystiere für täglichen Stuhlgang gesorgt und Tinctura 

 ferri pomati gegeben. 



In den ersten 8 Tagen nahm der Tumor nachweisbar an Grösse zu, 

 so dass derselbe sowohl an der Bauch wand etwas höher hinauf reichte 

 als auch das hintere Scheidengewölbe liefer herab und den Uterus höher 

 hinauf drängte. Dabei bestand keine Spur von Fieber, spontane Schmer- 

 zen fehlten bei ruhiger Lage gänzlich und die Schmerzhaftigkeit des 

 Tumor gegen Druck nahm nicht zu, vielmehr war dauernd erhebliche 

 Empfindlichkeit gegen Druck nur an der vorhin genannten, vomBectum 



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