440 Paul Kämpfte, 



regelmässiger Reihenfolge 5 normale Schwangerschaften, Geburten und 

 Wochenbetten durchgemacht, war seitdem wieder regelmässig men- 

 struirt gewesen, bis bei gleichzeitig auftretender Brechneigung und 

 ziehenden Schmerzen im Unterleibe die Regel von neuem ausblieb. Die 

 1 Wochen nach der letzten Regel vorgenommene Untersuchung ergab 

 durchaus keine palpable Anomalie im Becken und eine Beschaffenheit 

 des Uterus, welche zehnwöchentlicher normaler Schwangerschaft ent- 

 sprach. Die 14 Tage darauf eingetretene profuse Uterinblutung war 

 nicht beobachtet worden. Die weitere I 4 Tage darnach vorgenommene 

 Untersuchung, welche den Uterus kleiner erwies, die nachfolgende Be- 

 obachtung, welche das Nichtbestehen einer Schwangerschaft constatirte, 

 Hessen die Blutung nicht anders als auf einen erfolgten Abortus deuten. 

 Mit der den Abortus begleitenden und über 1 4 Tage darnach an- 

 haltenden Blutung entwickelten sich die Beschwerden , welche die Pa- 

 tientin von neuem zur Beobachtung brachten. Die Beschwerden rührten 

 ohne Zweifel von dem Tumor her, welcher sich inzwischen hinter dem 

 Uterus entwickelt hatte. Von den Möglichkeiten, die für Deutung dieses 

 Tumor bei der ersten Untersuchung in Betracht kommen mussten, sind 

 die einer vom Becken ausgehenden Neubildung, sowie die eines schnell 

 entwickelten Ovarientumor durch den eben geschilderten weitern Ver- 

 lauf des Falles vollständig von der Hand gewiesen worden. Ich glaube 

 des specielleren Nachweises dafür mich enthalten zu dürfen. Neben 

 der von vornherein grössten Wahrscheinlichkeit einer llaematocele 

 bleibt also nur die Möglichkeit noch zu erwägen, ob der fragliche Tumor 

 seinem ganzen Verlaufe nach als peritonitisches oder etwa parametri- 

 tisches Exsudat gedeutet werden kann. Es ist dabei zu bemerken, dass 

 es sich um die völlige Ausschliessung entzündlicher Processe natürlich 

 gar nicht handeln kann. Ein bedeutender intraperitonealer oder extra- 

 peritonealer Bluterguss wird nothwendig entzündliche Processe theils 

 als Bedingung seiner Entstehung voraussetzen, theils dieselben not- 

 wendigerweise zur Folge haben. Schon die Abgrenzung eines grossen 

 Extravasates zur Form eines bestimmten Tumor kann nicht wohl anders 

 als durch gleichzeitige Exsudations Vorgänge bedingt gedacht werden. 

 Es fragt sich nur, ob die ganze Geschwulstmasse als Exsudat aufgefasst 

 werden kann. Es kommen nicht selten perimetritische und parametri- 

 tische Exsudationen zur Beobachtung, welche als mehr oder minder 

 bestimmte Tumoren sich dem tastenden Finger darbieten, aber eine 

 wie in unserm Falle nach allen Seiten scharf mit gerundeten Conlouicn 

 sich abgrenzende Geschwulst stellen dieselben nicht dar, und bei so 

 bedeutender Ausdehnung schnell sich entwickelnder entzündlicher Ex- 

 sudate wird, wenn auch die spontanen Schmerzen gering sein mögen, 



