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dontell vorkommen ; bedenken wir andererseits, dass Haematoeele sei- 

 len bei Frauen entsteht, bei denen nicht früher schon die Genitalien 

 der Ausgangspunct mannichfacher und dauernder Beschwerden ge- 

 wesen sind, so ist auch ersichtlich, dass wir aus den Erzählungen der 

 Patientin wenig Aufschluss für die Diagnose erhalten werden. 



Mir sind in der That Falle bekannt, wo bei plötzlichen) Auftreten 

 bedenklicher anämischer Symptome sich früher nicht beobachtete pori- 

 uterine Tumoren fanden, welche auf Haematoeele verdächtig wurden, 

 bis fortgesetzte Beobachtung zeigte, dass man es mit alten Fibroiden 

 zu thun hatte; andere Fälle, wo bei profusen Uterusblutungen der 

 hinter dem Uterus vorgefundene Tumor für ein zusammengesetztes 

 Fibroid imponirle und wo das spätere Verschwinden den Verdacht sehr 

 nahe gelegt hat, dass eine Haematoeele vorlag. Die Beobachtung des 

 Verlaufes, glaube ich eben, wird zur Feststellung der Diagnose einer 

 Haematoeele für unerlässlich erklärt werden müssen , kürzere in dem 

 einen, längere in dem andern Falle. Wenn eine der Erkrankung kurz 

 vorhergegangene Untersuchung die Abwesenheit jedes Tumors festge- 

 stellt hat, wie in dem ersten der beiden mitgetheilten Fälle, so wird 

 ein Tumor, dessen schnelles Entstehen hierdurch nachgewiesen ist, auf 

 Haematoeele um so verdächtiger sein , je weniger die begleitenden 

 Symptome einen entzündlichen Process erkennen lassen , je weniger 

 etwa vorhandene anämische Symptome anderweitig motivirt sind und 

 je bestimmter die Erkrankung mit derMenstrualperiode oder mit einem 

 Abortus im Zusammenhang steht. Ist das vorausgegangene Verhallen 

 der Genitalien durch eine der gegenwärtigen Erkrankung vorausge- 

 gangene Untersuchung nicht constatirt, so wird freilich meist erst die 

 Beobachtung des ferneren Verlaufes über die Natur des Tumor ent- 

 scheiden können. Die schnellere oder langsamere Zu- oder Abnahme 

 des Tumor und die vergleichende Beurtheilung der örtlichen Verän- 

 derung mit den Symptomen des Allgemeinbefindens wird für die 

 Diagnose maassgebend sein müssen. Namentlich wird eine schnelle 

 Zunahme des Tumor, welche mit einer Gestaltveränderung desselben 

 verbunden ist, wie sie in den mitgetheilten Fällen mehrmals beobachtet 

 wurde, für die Diagnose der Haematoeele schwer ins Gewicht fallen. 

 Auf einen Moment, welcher scheinbare Grössen- und selbst Gestaltver- 

 änderung an einem Beckentumor hervorbringen kann , darf ich nicht 

 unterlassen hier aufmerksam zu machen: das sind die wechselnden 

 Füllungszustände des Bectum. Ein auf Haematoeele verdächtiger Tumor 

 stieg mit dem fest mit ihm verbundenen Uterus mehrere Tage hindurch 

 höher an der Bauchwand empor und verstärkte den vorhandenen Ver- 

 dacht, bis eine reichliche Defäcation ihn sofort auf seine früheren Gren- 



