Zur Ciisuistik der Hiriikninklicitcii. 23 



tebralarterien durchsjängig. — Die übrigen Befunde sind an dieser 

 Stelle nicht von Interesse. 



Einige Bemerkungen über diesen Fall liegen nahe : Die Conibina- 

 tion von Aorteninsufficienz und Mitralstenose traf zu, die Tricuspidal- 

 stcnose hatte, ähnhch wie bei einem gleichen Herzfehler im vorigen 

 Semester keine eigenen Symptome gemacht. Auch die dort beobach- 

 tete hochgradige Cyanose fehlte diesmal. Für die Hirnerkrankung liegt 

 nun die Sache so: Wir hatten für die früheren Anfälle Klappenfehler 

 im Herzen, Erweichungsheerde im Hirn , aber keine Embolie oder Ver- 

 engerungen an den Hirnarterien nachgewiesen , für die letzte frische 

 Embolie, aber weder frische Erweichung noch eine embolische Quelle. 



Wir haben demnach zu erweisen , dass die alten Erw eichungs- 

 heerde dennoch von Emliolie herrühren und dass die neue Embolie he- 

 stehen konnte ohne eine neue Erweichung zu setzen — beides mit 

 Rücksicht auf die bis jetzt gekannten pathologisch anatomischen Thal- 

 sachen. Die beiderseitigen Erkrankungsheerde in den grossen Ganglien 

 des Hirns konnten das Endergebniss sein einer Encephalitis , Hämor- 

 hagie oder Embolie. Für die erstere mangelte jede Ursache, für die 

 frühere Zeit jede Reizungserscheinung , der fortschreitende Charakter 

 des Processes. Gegen eine Hämorhagie sprachen: das jugendliche 

 Alter, die beiderseitige Verengerung des Atrium venosum , der unvoll- 

 ständige Verlust des Bewusstseins bei dem einen Anfalle, die rasche 

 Besserung der Lähmung. Die end>olische Natur dieser älteren Anfälle 

 lässt sich sowohl aus der Nothwendigkeit einer früher ül)erstandenen 

 Endocarditis , als auch aus der Natur der Anfälle , die genau dem 

 bekannten Bilde der embolischen Apoplexie entsprachen erweisen. 

 Dass aber Pfropfe längere Zeit nach stattgehabter Embolie vermisst 

 werden können, beweist eine Beobachtung von Simpsgx, der mehrere 

 Jahre nach stattgehabter Embolie wohl eine Cyste am Boden des linken 

 Seitenventrikels, aber die zuführende Art. f. Sylvii leer fand. In un- 

 serem Falle blieb auch eine sorgfältige längere Zeit fortgesetzte Nach- 

 forschung nach alten Pfropfen, die von dem Herrn Prosector der hiesigen 

 Anatomie vorgenommen wurde, ohne Erfolg. 



Bezüglich des zweiten in Frage gestellten Punctes erweisen die 

 Beobachtungen mehrerer Autoren, dass unter Umständen die Erwei- 

 chung fehlen könne. Aber sie war schon von früher gegeben in unse- 

 rem Falle und was erweicht war, konnte nicht nochmals erweichen. Die 

 Resultate der formellen Zusammenstellung dieser 6 Fälle ergeben fol- 

 gendes : 



