Exstirpation ciiips iiiigcwüliiilicli breit iiufsitzcudiMi Gebiinmitterfibroids. 207 



selir sinnreichos Verfahren angegeben , mit welchem sie günstige 

 Erfolge erzielten: die operative Verlängerung des Fibroids mittelst eines 

 durch dasselbe gelegten Spiralschnittes. 



Die unmittelbare Totalexstirpation ist meiner Ansicht nach überall; 

 wo sie ausführbar ist, diejenige Methode, welche der Anforderung des 

 luto cito et jucunde am meisten entspricht. Es konnte im vorliegenden 

 Fall die Möglichkeit ihrer Ausführung von vorn herein nicht verneint 

 werden, nur musste man gewärtig sein, dass vielleicht die Einführung 

 von 4 Fingern oder der ganzen Hand nothwendig werden konnte , in 

 welchem Falle die blutige Erweiterung der Schamspalte hätte ausge- 

 führt werden müssen , auch konnte sich im Verlaufe der Operation er- 

 geben, dass der SmoN-HEGAR'sche Spiralschnitt die Exstirpation erleich- 

 tern könne ; die das eine oder andere indicirenden Umstände konnten 

 erst während der Operation sich ergeben. Ebenso konnte erst während 

 der Operation sich herausstellen , ob das von vielen Operateuren bei 

 breit aufsitzenden Fibroiden beobachtete günstige anatomische Ver- 

 halten hier l^estände , dass das Fibroid von der Uteruswand durch eine 

 Schichte lockeren Bindegewebes getrennt sei, welches Verhalten natür- 

 lich seine Entfernung wesentlich erleichtert. 



Nachdem Mastdarm und Blase entleert worden und die Patientin 

 wie zum Steinschnitt gelagert war, legte ich an den in die Vagina ragen- 

 den Theil des Fibroids möglichst hoch, um wenigstens bei Fixirung des 

 Tumors Blutung zu vermeiden , eine Pince ä cremaillere , dieselbe glitt 

 jedoch sowie icli sie fester schliessen wollte von dem glatten fest elasti- 

 schen Tumor ab ; ich fasste den Tumor daher mit der MuzEix'schen 

 Hakenzange und übergab dieselbe einem assistirenden Collegen. Auf 

 den eingeführten zwei Fingern führte ich dann eine einmal auf die 

 Fläche gebogene Scheere mit sehr breiten abgerundeten Branchen an 

 die Grenze zwischen Fibroid und Uteruswandiuig und führte von hier 

 aus parallel der letzteren einen ziemlich tiefen Schnitt erst hinten, dann 

 vorn. Die Substanz war sehr fest zu schneiden, an keiner Seite lag 

 laxeres Bindegewebe zwischen Uterus und Fibroid , so dass die Grenze 

 zwischen beiden nur schneidend gefunden werden oder eigentlich 

 künstlich geschaffen werden musste. Ich unterrichtete mich daher zu- 

 nächst von neuem durch die Bauchdecken von der Gestalt und Grösse 

 des Uterus, um dadurch die Richtung der ferneren Schnitte bestimmen 

 zu lassen , führte danach auf den Fingern die Scheere von neuem ein 

 und umschnitt nun , möglichst parallel der äusseren Grenze des Uterus 

 den Tumor von rechts, links, vorn und hinten mit 6 bis 8 kräftigen 

 Schnitten , worauf dersellie frei wurde und durch die äusseren Geni- 



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