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Ausserdem findel sich eine etwas schnierzliafle Anschwellung der rech- 

 ten Subinaxillanlriise, bis zur Grösse einer welschen Nuss, aber weicher 

 Consistenz, links ebenfalls eine etwas kleinere Anschwellung. In der 

 Gegend der rechten Brustwarze einzelne kleine knotige Anschwellungen, 

 ebenso in der rechten Achselhöhle. Die Organe der Brust und des Un- 

 terleibs ergeben nichts Abnormes. Puls 90. 



Nach diesem Befunde bestand kein Zweifel, dass eine carcinöse 

 Neubildung — w eicher Pigmentkrebs — beider Oberkiefer vorlag, der 

 wenn überhaupt bei dem gesunkenen Kräftezustande des Kranken, bei 

 den bereits bestehenden Drüsenanschwellungen noch eine operative 

 Entfernung angezeigt war, die Resection beider Oberkiefer nöthig er- 

 scheinen Hess. Man konnte jedoch weder den gesunkenen Kriiftezu- 

 stand des Kranken, der ursprünglich von sehr kräftigem Bau und guter 

 Constitution war, ebenso wenig die Anschwellungen der Submaxillar- 

 drüsen , die mehr entzündlicher Natur schienen , und mehr durch die 

 vorausgegangene unpassende Behandlung als durch Krebsinfiltration 

 Ijedingt sein mochten, für unbedingte Contraindicationen der Operation 

 halten. 



Die Operation wurde am 10. Decemljer 1861 , Morgens 10 '/j Uhi- 

 vorgenommen. 



Der Kranke wurde chloroformirt ; wie ich denn bei allen Opera- 

 tionen in der Mund- und Nasenhöhle unbedenklich die Chloroform- 

 narkose in Anwendung bringen lasse, nur mit der Vorsicht, dass der 

 zu operirende Kranke etwas höher als ge\vöhnlich und mit nach vorn 

 über geneigtem Kopfe gesetzt werde , damit das Blut ungehindert nach 

 aussen — nicht nach der Rachenhöhle hin — abfliessen könne. Mit der 

 Haltung des Kopfes in der angegebenen Richtung ist ein zuverlässiger 

 Gehülfe betraut; ein anderer hat für den Fall einer lebhaftem Blutung 

 die betreffende Carotis zu compriniiren, um jeden beträchtlicheren Blut- 

 verlust sofort verhüten zu können. 



Die Schnittführung in den Weichtheilen geschah durch zwei, von 

 der Mitte der Jochbeine zu den Mundwinkeln herabgeführte Schnitte. 

 Der auf diese Weise gebildete Lappen, in seiner Mitte die Nase und die 

 Oberlippe enthaltend, wurde von der vordem Oberfläche der Oberkiefer 

 l)is zu den Orbitalrändern und den Nasenfortsätzen abgelöst, so dass 

 die Apertura pyriformis vollständig freigelegt \v urde. Ebenso wurden 

 zu beiden Seiten die Weichtheile bis an den hintern Rand der Ober- 

 kiefer abgelöst. 



Die Trennung der Knochenverbindungen des Oberkiefers wurde mit 

 der Freilegung und Durchsägung der Oberkiefer -.Jochbeinverbindung 

 begonnen. Die Durchführung der Kettensäge geschah mittels einer nicht 



