Zur Keiiiitiiiss diM Todesiiit dos Kindes bei vorzeitigpr Lösiiiiii der Pliicenta. 241 



mischer Scheintod bezeichnet wird, eine Confiision, die um so weniger länger 

 fortbestehen darf, als ausser den ätiologischen Momenten und ausser dem anato- 

 mischen Befunde auch die Symptome der Anämie und der Asphyxie so erheblich 

 dilTeriren, dass die Diagnose auch in den Fällen, wo das Sterben durch zweck- 

 mässige Mittel noch aufgehalten werden kann , bei vorurthcilsfreier Beobachtung 

 erheblichen Schwierigkeiten nicht unterliegt. Jeder Beitrag zur Forderung dieser 

 Erkenntniss muss rühmend anerkannt werden ; ein solcher wurde kürzlich von 

 Permce (Ueber den Scheintod Neugeborner. Danzig1863) geliefert. Perkice betont, 

 (S. 23) nachdem er die Symptome und den anatomischen Befund der Asphyxie Neu- 

 geborner gegenüber dem der Anämie treffend charakterisirt hat, die Schwierigkeit, 

 die sich nun aufdrängt, aus der erfolgten Ablösung des Mutterkuchens den oft tiefen 

 Scheintod und das Absterben der Frucht zu erklären, weil häufig, besonders bei 

 riacenta praevia , wo man am leichtesten den Umfang der Ablösung zu controliren 

 vermag, die abgelösten Stellen so unbedeutend sind, dass die Verkleinerung der 

 Respirationsfläche kaum in Rechnung gebracht werden könne. Sowohl hierin als 

 auch darin gebe ich Permce vollkommen Recht, dass er zur Minderung jener 

 Schwierigkeit der Ansicht Herholdt's Gewicht beilegt, dass nämlich durch die im 

 Uterus eintretende Anämie und durch die Herabsetzung der Propulsivkraft des 

 mütterlichen Herzens durch die Anämie, der Frucht das zum Fortsetzen des Respi- 

 rationsgeschäftes nöthige Quantum sauerstoffhaltigen Blutes ferner nicht zugeführt 

 wird. Ich glaube aber dass in den bisher zu wenig berücksichtigten mechanischen 

 Störungen der kindüchen Circulation, welche durch intrauterine Athembewegungen 

 gesetzt werden , ein Moment gelegen ist , welches die oft tiefe Asphyxie bei nicht 

 sehr ausgedehnten Verkürzungen der Respirationsfläche vollständig zu erklären 

 und jene Schwierigkeit zu heben vermag. 



Wiederholte intrauterine Inspiration weist mehr und mehr dem Blut des rech- 

 ten Herzen die Bahn durch die Lungen an. Im Ductus Botalli und in der Aorta 

 descendens muss dadurch die Blutmenge und der Blutdruck abnehmen und diese 

 Abnahme muss sich in den entferntesten Gefässgebieten , in dem 'der Placentar- 

 arterien , am meisten geltend machen : für die ganze Placentarcirculation wird die 

 vis a tergo schwächer, die Circulation daher langsamer und quantitativ geringer. 



Für den Rückfluss des Bluts in der Nabelvene besteht ein Hinderniss zunächst 

 nicht ; freilich wird , jemehr der Lungenkreislauf durch die fruchtlosen Respi- 

 rationsbewegungen in Gang kommt, desto mehr die Füllung des linken Vorhofs 

 fortan durch die Lungenvenen erfolgen, der Raum für das Placentar- und Korper- 

 venenblut wird mit zunehmendem Verschluss des Foramen ovale auf den rechton 

 Vorhof beschränkt ; begünstigt durch die sich wiederholenden gewaltsamen Inspira- 

 tionen wird so eine Ueberfüllung des rechten (später auch des linken) Vorhofs sich 

 ergeben, welche namentlich, wenn nun noch die Herzarbeit geringer wird , eine 

 Stauung im gesammten Körpervenengebiet herbeiführen muss : aber die Nabel vene 

 wird von derselben am spätesten getroffen werden, weil das zwischen ihr und dem 

 Herzen eingeschaltete Gebiet der Lebercapillaren eine sehr erhebliche Blutmenge 

 aufzunehmen im Stande ist. 



So ist es also im Anfang, sobald durch irgendwie bedingten Sauerstoffmangel 

 die ersten Inspirationen ausgelöst worden waren, die Abnahme des Druckes in den 

 Nabelarterien , welche die fötale Placentarcirculation verringert und verlangsamt, 

 später kommt als zweites Moment Erhöhung des Druckes in der Nabelvene dazu, 

 beides Effecte der intrauterinen Respirationsbewegung, beides Momente, im- 

 mer mehr die Kohlensäureanhäufung im fötalen Blute zu steigern, also immer 



