Beitrag'zur Lehre vom Hiuitsclerem, 311 



theile einnehme, welcher Ansicht auch Nordt beitritt, indem er als den 

 vorzüglichsten Sitz der Hautveränderung die obere Körperhälfte angiebt, 

 von den untern Körpertheilen dagegen behauptet, dass sie entweder 

 gar nicht oder nur ausnahmsweise und dann stets in geringerem Grade 

 befallen seien. Arning gehl in dieser Beziehung schon etwas weiter und 

 zieht die Grenzen für die Ausbreitung der Krankheit weniger eng. 

 Nach ihm wird zwar in dei- Mehrzahl der Fälle auch die obere Körper- 

 hälfte am häufigsten, die untere nur fleckenweise befallen, doch gesteht 

 er zu, dass auch der ganze Körper, jedoch dann »überall gleich stark« 

 befallen werden könne. Diesen Ansichten widerspricht unser Fall, in 

 welchem die Affection an der linken untern Extremität begann und sich 

 von hier allmählich über den ganzen Körper mit Ausnahme des Gesich- 

 tes, Halses und Nackens verbreitete und zwar so, dass die untere Kör- 

 perhälfte am meisten befallen ist. Einen ähnlichen Ausgang nahm die 

 Krankheit auch in dem Fall Förster's, in welchem der Process gleich- 

 falls an einem der Unterschenkel begann und sich von hier aus weiter 

 verbreitete ; Gesicht, Kopf, Hals und Nacken jedoch freilassend. Nach 

 diesen beiden Beobachtungen, die doch zu den schwereren Fällen zu 

 rechnen sind und in denen also die untere Körperhälfte hauptsächlich 

 den Sitz des Leidens bildete, glaube ich annehmen zu müssen, dass 

 der Anfang der Krankheit von jeder Stelle des Körpers aus erfolgen und 

 dass die Ausbreitung der Affection bald an der obern, bald an der un- 

 tern Körperhälfte vorzüglich vor sich gehen kann. Erwähnen muss ich 

 ferner in dieser Beziehung, dass die in der Arbeit Arning's bei der Kritik 

 über die Echtheit einzelner Fälle zu wiederholten Malen ausgesprochene 

 Ansicht, dass dasNichtbefallensein des Gesichtes gegen die Identität der 

 fraglichen Fälle mit dem Sclerema adultorum spreche , keineswegs eine 

 richtige ist, da nach den beiden zuletzt erwähnten Beobachtungen 

 (Förster und der Verfasser) wohl Fälle vorkommen können, in denen 

 das Gesicht vollständig frei bleibt oder, was gleichfalls denkbar wäre, 

 der Process sich erst später auf das Gesicht ausbreitet. Dass die obere 

 Körperhälfte und namentlich das Gesicht in der Mehrzahl der Fälle be- 

 fallen waren, ist allerdings nach obiger Zusammenstellung richtig, 

 schliesst jedoch nicht aus, dass die untere Körperhälfte entweder allein, 

 oder in höherem Grade befallen werden könne, zumal jetzt mehrere 

 Beobachtungen über eine derartige Ausbreitung der Krankheit vorliegen. 

 Was die Erscheinungen der Krankheit betrifft, so finden sich auch 

 in unserem Falle pergamentartige Verhärtung, abnorme Spannung und 

 Verdickung mit Verlust der Elasticität der Haut als die w^esentlichsten 

 Kriterien der Krankheit in ihrem ersten Stadium vor. Die Haut ist 

 bretlartig hart und dabei so straff über den unterliegenden Theilen 



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