Ileiliiiig einer grossen Liil'tfistel etc. 371 



andere länger gezogene Spitze aber bis über den hinteren Rand des 

 linken Kopfnickers reicht. In der Mitte der Regio subhyoidea und zu- 

 gleich im breitesten Theile dieser Narbe befindet sicli eine fast vier- 

 eckige Fistelöftnung, etwa einen halben Zoll hoch und etwa einen Drit- 

 telzoll breit (Fig. I.A.). 



Die Verletzung, welche diese Luftfistel veranlasste, muss eine sehr 

 bedeutende gewesen sein. Dafür spricht schon die Länge der Schnitt- 

 narbe, die hinter dem linken M. sternocleidomastoideus etwa einen 

 Zoll unter dem Processus mastoideus beginnt, in schräger Richtung l)is 

 an die linke Grenze der Regio subhyoidea herabsteigt, dann durch 

 diese hindurch bis in den vorderen Rand des rechten gleichnamigen 

 Muskels in hoi-izontaler Richtung verläuft. Aber auch eine beträchl- 

 liclie Tiefe muss der Schnitt gehabt haben, denn der linke M. sterno- 

 cleidomastoideus war, wenn nicht ganz, doch beinahe vollständig 

 durchschnitten ; die Continuität desselben ist zwar durch eine tief ein- 

 gezogene Narbe der am tiefsten gelegenen Parthie des Muskels w ieder 

 hergestellt, aber die obere Hälfte des bei weitem grössten Theils des 

 Muskels ist atrophisch geworden. Das auffälligste Zeichen der tiefen 

 Yeiletzung ist aber wohl , dass man die pulsirende Carotis auf der lin- 

 ken Seite unmittelbar an der Hautnarbe fühlen kann. In der Regio sub- 

 hyoidea müssen jedenfalls sämmtliche Schichten (Fascia, Muskeln, Mem- 

 brana hyothyreoidea) durchschnitten gewesen sein, denn der Kehldeckol 

 ist vom Kehlkopfe getrennt und befindet sich an der Rasis der Zunge 

 und dem Zungenbeine. Die Continuität zwischen Zungenbein und 

 Kehlkopf wird nur durch die fast einen Zoll ausgedehnte, wenig über 

 eine Linie dicke Ilautnarbe hergestellt. Man kann sich davon auf das 

 Restinunteste überzeugen , wenn man durch die Fislelölfnung eine 

 etwas gekrümn)te Knopfsonde einführt, während aussen der Finger 

 aufgelegt wird. 



Die laryngoskopische Untersuchung, welche mein College, Herr 

 Prof. Gerhardt vorzunehmen die Güte hatte, ergab die Gestalt der 

 Stimmritze und die Rewegungen der Stimmbänder normal, den Kehl- 

 deckel nach aufwärts gerichtet, wenig beweglich. Von oben her Hess 

 sich eine Verletzung des Kehldeckels nicht entdecken, wohl aber von 

 unten, durch Einführung eines kleinen Spiegels durch die Fistel, wo- 

 durch man das abgeschnittene gerundete Ende des Kehldeckelstiels, an 

 der Zungenbasis haftend, deutlich wahrnahm. 



Die Stimme des Kranken ist rauh, bie Sprache verständlich, selbst 

 wenn der Kranke dieOeßnung nicht verschliesst, dann jedoch klanglos. 

 Da der Kranke die Fistel durch Andrücken der Unterkinngegend an die 

 vordere obere Parthie des Halses zu verschliessen sucht, um auf ge- 



