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wohnliche Weise athmen und sprechen zu können , hat er sich eine 

 eigenthümhche Kopfhaltung, ähnhch der bei Kyphose der Halswirbel, 

 angewöhnt. Wegen der Unmöglichkeit, die Stimmritze durch den Kehl- 

 deckel beim Schhngen von Speisen und Getränken zu verschliessen, 

 erfolgt häufiges Verschlucken, namentlich bei Einnahme der letzteren. 

 Da die Heilung des Harnröhrenausflusses und der Verhärtung des 

 Nebenhoden erst nach monatelang fortgesetzter geeigneter Behand- 

 lung erfolgte, so konnte die Operation der Luftfistel am 12. März 1863 

 vorgenommen werden. 



Von den bis jetzt gegen derartige Leiden theils vorgeschlagenen, 

 theils ausgeführten Operationsverfahren schien keines in dem vorlie- 

 genden Falle genügenden Erfolg zu versprechen, ich entschloss mich 

 daher zu folgendem Verfahren: 



Der Kranke wurde in der Rückenlage, auf gewöhnliche Weise 

 durch Vorhalten einer mit Chloroform getränkten Compresse narkoti- 

 sirt, wobei man das Athmen durch die Luftfistel durch Auflegen einer 

 in Wasser getauchten und wieder ausgedrückten Compresse zu ver- 

 hindern suchte. Nach eingetretener Narkose wurde die die Luftfistel 

 umgebende Narbe ausserhalb ihrer Grenzen in gesunder Haut um- 

 schnitten, was etwa in der Ausdehnung eines Thalers, in der Form 

 eines nicht ganz regelmässigen Sechsecks geschehen konnte (Fig. 1 

 B. B.) ; die Ränder dieser Wunde wurden etwa eine Linie weit hin 

 abgelöst; dann wurde die ganze umschnittene Narbenfläche durch 

 Abtragung ihrer epidermoidalen Schichte in eine blutende Fläche ver- 

 wandelt. Dieser Theil der Operation war an und für sich schwierig und 

 mühvoll, wurde es aber noch mehr dadurch, dass der Kranke, wahr- 

 scheinlich weil doch reine atmosphärische Luft durch die Fistel zu den 

 Lungen gelangt war, in Folge ungenügender Narkose sehr unruhig 

 war. Nachdem die massige Blutung gestillt war, wurde der Kranke 

 noch einmal, unter Schliessung der Fistel mittels eines aufgelegten Fin- 

 gers chloroformirt. Dann wurde ein Lappen von gleicher Form, aber 

 etwas grösserem Umfange wie der zu ersetzende Defect und etwa einen 

 Zoll breiter Basis links ausserhalb und unterhalb des Defectes (Fig. 

 1. C.) umschnitten und abgelöst, wobei zwei kleine Arterien unterbun- 

 den resp. umstechen werden mussten. Nach völlig gestillter Blutung 

 wurde der Ersatzlappen in die Ränder des Defectes eingefügt. Er 

 passte völlig, nur spannte sich die Basis etwas, es wurde desshalb ein 

 kleiner rücklaufender Schnitt an das untere Schnittende der Basis des 

 Lappens angefügt, worauf die Spannung nachliess. Die Vereinigung 

 der Ränder des Ersatzlappens geschah durch drei grössere und sieben 

 kleinere Knopfnähte. Eine Naht wurde an der Basis angelegt. Die 



