Heilung einer grossen Lut'tfisfel etc, 375 



gewissen Ausdehnung mit nachfolgender Vereinigung durch die um- 

 wundene Naht. Velpeau hat zu Anfang des Jahres 1 832 bei dem von 

 Dupuytren ohne Erfolg Operirten zuerst eine plastische Operation — 

 Einheilung eines zusannnengerollten Hautpfropfs in die Fislelöffnung — 

 in Anwendung gebracht. Gegen Ende desselben Jahres hat er eine 

 analoge Operation — Schhessung der Fistel durch einen gedoppelten 

 Hautlappen — an einem andern Kranken, ebenfalls mit Erfolg ausge- 

 führt. Diese letzlere Operation wurde unter unwesentlichen Modifica- 

 tionen im Jahre 1844 von Balassa in Pesth mit glücklichem Erfolge 

 wiederholt. Weitere Falle erfolgreicher Operationen derartiger Luft- 

 fssteln sind mir nicht bekannt geworden. 



III. Die bis jetzt gegen diese Fisteln vorgeschlagenen oder in An- 

 wendung gekommenen Arten sogenannter bronchoplastischer Opera- 

 tionsverfahren lassen sich am zweckmässigsten etwa in folgende Reihen- 

 folge bringen. 



1) Schliessung grösserer Fisteln durch seitliche Hautverlcguiig 

 und die umschlungene Naht nach Dieffenbach. (Operat. Chir. Bd. I. 

 S. .'iOO.) Die Operation besteht in Ausschneidung der Fistelriinder in 

 Form einer langgezogenen Ellipse, wobei die zwischen den Bogen- 

 linien liegenden narbigen Hautstücke entfernt werden. Dann wird an 

 jeder Seile die Haut wenigstens einen Zoll weit nach aussen abgetrennt, 

 und jederseits ein Ililfschnilt gemacht, wobei man sich nochmals von 

 der vollständigen Ablösung dieser Hautbrücken von den unterliegen- 

 den Theilen durch Einführung eines M\ rthenblattes überzeugen kann. 

 Zuletzt Anlegung der Naht in der Mittellinie, wobei die Seitenwunden 

 offen gelassen und mit Charpie bedeckt werden. Für grosse Oellnun- 

 gen , w eiche mit sehr dünner Haut umgeben sind, hat Dieffe>bach, 

 weil unter solchen Verhältnissen die dünnen llautränder zu \\enig Be- 

 rührungspuncte abgeben, anstatt der ge\A öhnlichen umschlungenen 

 Naht die Anwendung einer Schienennaht bei sonst ganz gleichem Ver- 

 fahren empfohlen. 



2) Schliessung grösserer Oeffnungen durch lappenförmige Ein- 

 pflanzung. 



A. Aelterc Verfahren: 



a) Ueber das erste Verfahren von Velpeau (Med. operat. Tom. I. S. 

 686 u. 688], wobei ein der Länge nach auf seiner Epidermisfläche zusam- 

 mengerollter Hautcylinder in die angefrischten Ränder der Luftfistel 

 eingeschoben und daselbst durch eine umschlungene Naht festgehalten 

 wird, verweise ich einfach auf die Kritiken dieses Verfahrens durch 



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