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VON Ammon und Baimgarten (Die plastische Chirurgie S. 291) und durch 

 DiEFFENBACH (Operative Chirurgie Bd. I. S. 51 1). 



b) Das zweite Verfahren von Velpeau (Med. operat. Bd. I. S. 684 

 und 687) besteht in der Bildung eines Lappens aus gedoppelter Haut. 

 Es wird ausgeführt in der Art, dass unterhalb der Fistel aus der vor- 

 dem Seite des Halses ein etwa zollbreiter und zwei Zoll langer Haut- 

 lappen mit oberer Basis, gebildet und einfach nach oben, gegen das 

 Zungenbein geschlagen wird, wo alsdann der oberste Theil desselben 

 nochmals umgeschlagen werden muss; diese gedoppelte Parthie des 

 Lappens, deren Epidermisflächen sich berühren, während von den 

 blutenden Zellhautflachen die kleinere auf die wund gemachte Fistel, die 

 grössere frei nach aussen zu liegen kommt, wird durch die um- 

 schlungene Naht der Ränder der wundgemachten Umgebung der Fistel 

 befestigt. 



Ich habe das (zweite) VELPEAu'sche Verfahren, nur um den Ver- 

 gleich mit dem folgenden zu ermöglichen , etwas ausführlicher geschil- 

 dert. Derartige plastische Operationen, bei denen der Ersatzlappen, mit 

 seiner Zellhautschicht nach aussen, gelagert wird, sind längst aus leicht 

 einsehbaren Gründen nicht mehr im Gebrauche. 



Das Verfahren von Balassa (Oestr. med. Wochenschrift 1 844 Nr. 20) 

 ist folgendes: Er entfernt die die Fistel umgebende Narbe durch in 

 einem Vierecke geführte Schnitte. Der Umfang dieser Wunde, anderl- 

 halbmal vergrössert, giebt die Grösse des Ersatzlappens, der aus der 

 vorderen Parthie der Halshaut geschnitten wird und seine Basis oben 

 einen halben Zoll unter der viereckigen Wunde hat. 



Der abgelöste Lappen wird gerade aufwärts geschlagen, sein unte- 

 rer, jetzt oberer Rand wird umgeschlagen, mit dem untern Rande der 

 viereckigen Wunde durch die Knopfnaht vereinigt und der nun gedop- 

 pelte Lappen so auf die Wunde gelegt, dass dessen Umbeugungsstelle 

 den obern Rand der Wunde erreicht, wo wieder Knopfnähte angelegt 

 werden, während die Seitenränder durch umschlungene Nähte befestigt 

 werden. Auch die durch die Ausschneidung des Lappens entstandene 

 Lücke sucht B. durch die Naht zu vereinigen. — Wenn die Ränder des 

 Ersatzlappens mit der des Defects verheilt sind, die Fistel also geschlos- 

 sen ist, bleibt nur noch übrig, den zurücklaufenden als Ernährungs- 

 brücke benutzten Theil des Lappens an der obern Verwachsungsslelle 

 zu durchschneiden und mit diesem Blatte die entstandene Wunde , de- 

 ren Ränder noch nicht verwachsen sind, zu bedecken, damit dieses hier 

 verwachse und so selbst die Spur der Transplantation unsichtbar 

 werde. (?) 



Wie hieraus ersichtlich , besteht die Modification oder wenn man 



