Heilung einer grossen Lnt'tfistel etc. 377 



will Verbesserung des VELPEAu'schen Verfahrens durch Balassa darin, 

 dass, während dort der gedoppelte Lappen (überdies mit nach aussen 

 gerichteter Zellhautlage und gegeneinanderlicgenden Epiderniisflächen) 

 eingeheilt wird, hier nur der eine, untere Theil desselben, welcher seine 

 Epidermisfläche nach aussen , die Zellhautlage dagegen nach innen hat, 

 auf den die Fistel umgebenden Defect eingeheilt wird, der übrige, nur als 

 Ernährungsbrücke dienende Theil aber nach Erfüllung dieses Zwecks 

 wieder abgeschnitten und an seinem ursprünglichen Sitze wieder ein- 

 geheilt wird. 



Meiner Ansicht nach verdient dies Verfahren von Balassa keine 

 Empfehlung, weil abgesehen davon, dass zu der Zeit, wo es möglich 

 ist, den als Ernährungsbrücke benutzten Theil des Lappens von dem 

 eigentlichen Decklappen der Fistel, ohne Gefahr für diesen, zu trennen, 

 die eiternden Flächen schon grösstentheils übernarbt sein werden, weil, 

 sage ich, dieses Verfahren bei weitem umständlicher i^t, als die später 

 zu erwähnenden Verfahren. 



B. Neuere Verfahren. 



a) Das sogenannte » f r a n z ö s i s c h e V e rf ah r e n a , wobei die Fi- 

 stel durch Ilerbeiziehung eines Hautlappens geschlossen wird, hat einige, 

 wenn auch ganz unwesentliche Unterarten. 



Das gewöhnliche Verfahren besteht in Wundmachung der Fistel 

 und Excision der dieselben umgebenden Narben in Form eines Vier- 

 ecks ; von den horizontalen Seiten desselben werden nach der einen 

 oder der andern Seite hin zwei horizontale Schnitte in einer Ausdehn- 

 nung von etwa zwei Zoll geführt, wodurch ein viereckiger Lappen ge- 

 bildet und von der Unlerlage abgelöst wird, der durch Anspannen über 

 die Fistelöft'nung herübergezogen und durch die Naht an die jenseitige 

 senkrechte Seile des Vierecks befestigt wird. 



BoL'RGERY (Traite complet de l'anatomie etc. T. VIL Taf. XXVL 

 Fig. I) hat dieses Verfahren in der Weise modificirt, dass die Wund- 

 machung der narbigen Umgebung der Fistel in Form einer halbmond- 

 förmigen Wunde statthat, wo dann von den Spitzen der Wunde aus 

 nach der, der Concavität des Halbmondes entsprechenden Seite hin 

 horizontale Schnitte geführt und dadurch ein zungenförmiger Lappen 

 gebildet wird, der ebenfalls durch Anspannen über die FistelöfFnung 

 herübergezogen und durch Nähte befestigt wird. 



Unter dem Namen der »Methode von Lalle mand« beschreibt 

 BouRGERY (ebenda Fig. 2 und 3) eine unwesentliche Modification dieses 

 letzteren Verfahrens, wobei fast bei gleicher Form der Anfrischung, der 

 Lappen durch von unten nach oben und aussen geführte Schnitte schräg 

 und ein Weniges breiter gebildet und dann tbeils durch Anspannen, 



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