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theils durch Verschieben von unten nach oben ebenfalls zur Deckung 

 der Fistel benützt \^ird. 



Diese drei Operationsmethoden sind sämmtlich als unzweckniässige 

 Verfahren zu bezeichnen, da sie gegen zwei Grundgesetze der plasti- 

 schen Chirurgie, erstens 



dass der Ersatzlappen in allen Verhältnissen etwas grösser sei, 

 als der zu deckende Substanzverlust, 



dann, dass der Ersatzlappen keine Dehnung und Zerrung bei 

 der statthabenden Vereinigung erleide, 

 Verstössen. 



Bei diesen Verfahren ist der Ersalzlappen genau eben so breit, in 

 Folge der nach seiner Ablösung erfolgenden Schrumpfung sogar noch 

 schmaler, als der zu deckende Substanzverlust ; es findet also bei der 

 Vereinigung jedenfalls schon Zerrung des Lappens in verticaler Richtung 

 statt ; noch viel bedeutender aber ist die Dehnung und Zerrung dessel- 

 ben in horizontaler Richtung. Gangrän des so in zweifacher Richtung 

 gedehnten dünnen Ilautlappens muss also die unausbleibliche Folge die- 

 ser Verfahren sein. Fälle, in denen diese sogenannte französische Me- 

 thode in Anwendung gebracht worden wäre, sind mir nicht bekannt 

 geworden. 



b) Diejenige Methode, welche behufs der Schliessung grösserer 

 Fisteln der Unlerzungen])eingegend den sichersten Erfolg verspricht, 

 ist die durch ))Bildung eines Hautlappens und seitliche Verlegung des- 

 selben.« 



Merkwürdiger Weise bezeichnet Dieffexb.vch gerade diese Methode 

 als die am wenigsten zu empfelilende. Er sagt (Operative Chirurgie 

 Bd. I. S. 310, 3) : »Die Verwundung ist dabei grösser und complicirter 

 und der Lappen wird nach seiner Trennung als ein Stück feuchten Pa- 

 piers z%\ischen den Fingern sich zusammenlegen und schwerlich an die 

 ringsum ver\N undeten dünnen Ränder anwachsen, er wird dann wahr- 

 scheinlich absterben oder sich zusammenziehen und als ein Kügelchen 

 an einer Seite der Oeff'nung verbleiben.« 



Die von Dieffexbach dieser Methode zugeschriebenen Nachtheile 

 dürften nur dann zu erwarten sein, wenn man den gebildeten Haut- 

 lappen nur an den etwas angefrischten Narbenrändern der Fistelöffnung 

 selbst befestigen wollte. Sowie man aber die ganze Narbe, welche die 

 Fislelötfnung umgiebt, excidirt, so dass man also einerseits die Ränder 

 des Lappens mit blutig angefrischten Rändern gesunder Haut vereinigen 

 kann, andererseits eine ausgedehntere Flächenvereinigung zwischen 

 der Rückseile desLappens mit der wundgemachten Umgebung der Fistel 

 herbeiführen kann, so ist der Erfolg der Operation gesichert. 



