Heilung einer grossen Liiftlistel ete. 379 



Die dem Ersatzlappen zu gebende Form richtet sich nach der Ge- 

 stalt der Wunde, ^velche durch die Umschneidung und oberflächliche 

 Abtragung derNarbe zu Stande gekommen ist. Lässt sich z. B. die Narbe 

 in Form eines gleichschenkeligen Dreiecks ausschneiden , so bildet man 

 einen viereckigen Lappen , dessen Basis neben die Spitze des Dreiecks 

 zu liegen kommt und deckt auf diese Weise die Fistel und deren Um - 

 gebung. Erfordert die Ausschneidung der Narbe eine rautenförmige 

 Wunde, so bildet man einen analog geformten Lappen mit hinlänglich 

 breiter Basis. Dasselbe geschieht, wenn die Narbe in Form eines mehr 

 oder weniger regelmässigen Sechsecks, wie in dem vorangeschicklen 

 Falle, ausgeschnitten werden kann u. s. w. 



Wesentlich bei diesen Operationen ist, dass man nach der Ein- 

 schneidung der Haut ausserhalb der Narbe diese Ränder etwas, viel- 

 leicht nur eine halbe bis ganze Linie weit, ablöst, ferner, dass man die 

 oberste Schicht der Narbe soweit sorgfältig abträgt, bis man überall 

 eine blutende Fläche hat. Die"Excision der narbigen Ränder der Fistel- 

 öfFnung selbst ist aber vollständig unnöthig, ja wegen der Gefahr einer 

 in den Luflcanal möglicherweise erfolgenden Blutung sogar zu unter- 

 lassen. 



Ehe man zu der Vereinigung des Ersatzlappens mit den Rändern 

 des Defects schreitet, muss die Blutung auf das sorgfältigste gestillt sein, 

 entweder durch Unterbindung oder Umstechung der etwa betrolfenen 

 Gefässe, oder durch längeres Zuwarten und Anwendung von in kaltes 

 Wasser getauchten Schwämmen, damit nicht etwa durch eine Nach- 

 blutung unter dem verlagerten Lappen und Abfliessen von Blut in die 

 Luftwege gefährliche, oder doch wenigtens den Erfolg der Operation 

 störende Zufälle, wie heftiger Husten, eintreten. Der Operirte muss 

 daher auch, wenigstens bis zum Eintritte der Eiterung, sorgsam über- 

 wacht werden ; sollte eine Nachblutung eintreten, so müssen die Nähte 

 sofort gelöst werden und die Blutung vor abermaliger Anlegung der 

 Naht völlig gestillt sein. Andere üble Ereignisse, selbst das von 

 Hyrtl (Topogr. Anat. 4. Aufl. Bd. L 467 ') gefürchtete Emphysem, 

 stehen nicht zu erwarten. 



1) Bei dieser Gelegenheit iiaiin ich nicht umhin, zwei unmittelbar nach dieser 

 Stelle (S. 468) vorkommende IrrthümerHYRTL's zu berichtigen. Er sagt : »Die durch 

 Dupuytren und Jaueson bekannt gewordenen Falle von gelungenem Verschluss« etc. 



DupuYTKEN anlangend, so hatte die von dim im Jahre 1831 versuchte Operation 

 keinen Erfolg, denn dieser Kranke wurde erst im folgenden Jahr von Velpeau mit 

 Erfolg operirt. 



Jameson aber hat die Operation der Bronchoplastik überhaupt nicht gemacht. 

 Sein Verfahren, welcties Velpeau auf die Schliessung einer Luftfistel üljergetragen 

 hat, kam, und zwar nachDzoKDi's Vorgange, bei der Radicaloperation einer Hernie 

 in Anwendung. 



