396 ß- S. Schultze, 



nicht vorliegt, so kann derselbe nur auf eine vorher sattgefundene 

 Communication zwischen Fötussack und Darmrohr, auf eine Perforation 

 nach vorausgegangener Verklebung, bezogen •^verden, welche viel- 

 leicht gerade dem Fötus lethal wurde. Zwar lassen sich aus den ohne- 

 hin seit längerer Zeit bestandenen peritonitischen Erscheinungen die 

 Symptome einer Darmperforation in den Fötussack anamnestisch nicht 

 herausfinden, zwar fehlt der Nachweis von Fötusbestandtheilen im 

 Darmexcret und von festem Darminhalt im Fötussacke; aber auf exclu- 

 sivemWege ergiebt sich die Nothwendigkeit, den Luftgehalt des Fötus- 

 sackes von einer Darmperforation abzuleiten. 



2) Die nach geschlossener Darmperforation später successive auf- 

 tretenden Perforationen nach der Uterushöhle , nach den Bauchdecken, 

 nach der Blase, welche drei letztere gleichzeitig bestanden, charakteri- 

 siren den Fall, soweit mir die Literatur bekannt ist, als einzig in seiner 

 Art dastehend. 



3) Dassich im vorliegenden Falle zur operativen Entfernung der 

 Fötusknochen schritt, obgleich die Erfolge grösserer Operationen bei 

 Extrauterinschwangerschaften meist ungünstige waren, dass ich von 

 mehreren hier in Frage kommenden Operationen gerade die Gastrotomie 

 wählte, dass ich nicht früher, alsichthat, zur Operation schritt: da- 

 für kann meines Erachtens zwar der Erfolg kein Kriterium abgeben, 

 aber ich glaube, dass in der Schilderung des der Operation voraufge- 

 gangenen Verlaufes die Motivirung und Rechtfertigung meines Verfah- 

 rens gegeben ist. Allgemeine Maximen für die Zulässigkeit, respective 

 Nothwendigkeit operativer Eingriffe bei Extrauterinschwangerschaft 

 mir zu bilden, habe ich natürlich in dem langen Verlauf gegenwärtigen 

 Falles dringend Veranlassung gehabt, doch würde eine Darlegung der- 

 selben gerade bei Gelegenheit dieses sehr eigenthümlichen Falles mich 

 zu weit in kritische Betrachtung von Anderen beobachteter Fälle ver- 

 wickeln. 



4) Die Deutung der nach der Operation wiederholt das Leben der 

 Kranken gefährdenden Nierenerkrankung mit Urämie konnte anfangs 

 Schwierigkeiten finden. Die Vermuthung einer Nephritis calculosa 

 konnte in der alkalischen Zersetzung des Urins, und in den plötzlich 

 auftretenden Schmerzen einen Anhalt finden. Durch eine Fortsetzung 

 der peritonealen und retroperitonealen Entzündung konnte eine Parä- 

 nephritis oder eine Compression des Ureter im weiter abwärts gele- 

 genen Verlauf bedingt worden sein. Am nächsten aber lag die An- 

 nahme einer längs der Ureteren von der mit faulen Stoffen in steter Be- 

 rührung befindlichen Blasenschleimhaut aus fortgeleiteten katarrhali- 



