402 Pr. Cas. Siebert, 



hinweg und es konnte also liier keine Luft geschafft werden. Die Untersuchung per 

 vaginam liess deutlich eine grosse Menge von Fäcalmassen durchfühlen und diess 

 Moment zeigte, dass die Ansammlung von Koth so beträchtlich sein musste, dass 

 wohl auf operativem Wege allein Hülfe geschafft werden konnte. Einstweilen wur- 

 den der Kranken schleimige Decocte, Mandelmilch versetzt mit Opium, und Mor- 

 phium in Pulvern gereicht und ihr, als sich nach einigen Tagen nicht nur nichts 

 besserte, sondern alle Erscheinungen sich steigerten, die Anlegung einer künstlichen 

 Abflussöffnung für die Kothmassen vorgeschlagen und von der arg geplagten und 

 resoluten Frau sofort genehmigt. 



Zum Behuf der Enterotomie kam Patientin am 1 . December v. '. in die chirur- 

 gische Abtheilung des Landkrankenhauses. 



Die Frau liegt abgemagert, blass, mit schwerfälliger häutiger Respiration auf 

 dem Rücken im Bett. Das ganze Abdomen ist gleichmässig kuglig, wie in den letz- 

 ten Monaten der Schwangerschaft aufgetrieben. Ueberall stark tympanitischer 

 Schall und die Aufl)lähung hat die Bauchdecken derart gespannt, dass nichts durch- 

 zufühlen war. Das Zwerchfell steht an der sechsten Rippe , Bewegungen desselben 

 fast aufgehoben. Puls klein, sehr frequent; die Kranke klagt sehr quälende Schmer- 

 zen und verlangt die Operation. 



Eine Untersuchung per vaginam und per anum bestätigte die ersten Untersu- 

 chungsresultate vollkommen und deshalb wird gleich zur Operation der künstlichen 

 Afterbildung geschritten. Da nach den vorliegenden Erscheinungen und dem Er- 

 gebnisse der Untersuchung mit ziemlicher Bestimmtheit auf eine Stenose in der Ge- 

 gend des Ueberganges des Rectum in das S romanum geschlossen werden konnte, 

 so glaubte man die Eröffnung des absteigenden Colons wagen zu können und wurde 

 dieselbe am 1. December Mittags */„\ Uhr in folgender Weise ausgeführt. 



Die Frau wird auf den Rücken, etwas nach der linken Seite hin , gelegt, sie 

 wird chloroformirt und zwar wegen der Respirationsnoth möglichst langsam und 

 vorsichtig. 



Etwa zwei querfingerbreit innerhalb der Spina anterior superior des linken 

 Darmbeines wurde eine fast verticale Incision von etwa 2*4 Zoll Länge durch die 

 Haut gemacht. Die Bauchmuskeln wurden auf der Hohlsonde getrennt, eine stark 

 blutende Arterie, welche vom Darmbein herkommt, wurde sofort unterbunden, 

 ebenso zwei kleinere Aestc derselben. Als man auf dem Peritoneum angekommen 

 war, wurde dasselbe entsprechend dem Innern und äussern Wundrande mittelst 

 je einer Nadel und Fadenschlinge in der Ausdehnung von ^% Linien gefasst, um 

 dasselbe fixiren zu können , dann dasselbe zwischen den beiden Ligaturen in der 

 Ausdehnung von etwa '/o Zoll eröffnet. Es entleerte sich ziemlich viel wässerige 

 Flüssigkeit, die gelblich, serös, ohne Flocken ist. Das auf diese Weise blossgelegte 

 Darmstück zeigte Appendices epiploicae , doch sah man keine Striae nuisculares 

 longitudinalos. Man hielt dasselbe dennoch , um so mehr, als es die halbkugligen 

 Wülste des Dickdarmes zeigte, für das Colon descendens. Es wurden nun etwa in 

 Entfernung von '/„ Zoll jederseits zwei Nadeln eingeführt und der Darm mittelst 

 dieser Nadeln an die Wundränder des Peritoneums und der Bauchmuskeln befestigt. 

 Dann wurde der Darm zwischen diesen Ligaturen in der Ausdehnung von nicht 

 ganz Ys Zoll eröffnet. Sofort entleerte sich in bedeutender Quantität ein gelbbrau- 

 ner, weicher, breiartiger, innig mit Luft durchmischter, stark fäcalriechender Koth. 

 In kurzer Zeit waren wohl vier bis fünf mittelgrosse Blechbecken davon angefüllt. 

 Der Ausfluss war so dünnflüssig und breiartig, dass man im ersten Augenblick den- 

 selben für Inhalt einer Dünndarmschlinge halten konnte, aber der deutliche Koth_ 



