Eine Enterotomie, aiissefülirt in der chirurgischen Klinik zu Jena. 405 



Die letzte Ligatur, welche den äussern Wundrand an das Bauchfell hielt, tallt 

 heute erst. 



20. Jan. Der Zustand im Ganzen noch derselbe. Durch eine passende Ban- 

 dage ist der Kranken es ermöglicht aufzustehen und umherzugehen. Die Geschwulst- 

 massen sind aber grösser und reichlicher geworden. In der Lebergegend ist eben- 

 falls ein Tumor zu fühlen, Leib ist sehr stark aufgetrieben, die Fäces gehen nur durch 

 die Wunde ab. 



28. Jan. Seit gestern gehen die Fäces auch nicht mehr durch die Wunde ab, sie 

 haben sich verstopft. Der Leib ist bedeutend schmerzhaft, so dass der leiseste Druck 

 wehe thut. Der Appetit, der bis jetzt gut war, fehlt gänzlich, die Kräfte nehmen 

 wieder ab. Auch Wasserinjectionen bringen die Kothmassen nicht heraus, die Kranke 

 legt sich wieder zu Bett. 



9. Febr. Keine Aenderung , die Geschwülste im Unterleib wachsen allmählich 

 und zumal in der Nähe der Wunde. Jedoch hat sich der Abgang der Fäcalmassen 

 wieder eingestellt, auch bringt man mittelst Klystiere aus dem Anus etwas heraus. 

 Sonstiges Befinden ist leidlich. 



18. Febr. Die Geschwülste im Leibe werden grösser, die Fäces entleeren sich nur 

 durch die Wunde und ist auch mit Klystieren nichts mehr aus dem Anus herauszubrin- 

 gen. Etwa zwei Zoll innerhalb der Wundöffnung ist eine handgrosse, rothe, schmerz- 

 hafte Stelle aufgetreten , die sich ansieht, als wenn ein Tumor ulceriren und nach 

 aussen aufljrechen wollte. Hier sind auch beim Druck heftige Schmerzen. 



Durch häusliche Verhältnisse gezwungen dringt Patientin auf Entlassung, die 

 ihr nicht verweigert werden kann, und sie verlässt am t. März 1864 die Anstalt. 

 Die Frau geht in die poliklinische Behandlung über und verbleibt in derselben bis 

 zu ihrem am 23. .\pril 1864 erfolgten Tode. 



Aus dieser Zeit ist wenig noch zu notiren. Etwa Folgendes ist das bemerkens- 

 werthe. Die Tumoren im Lnterleibe w achsen, man fühlt sie stärker um die Wunde 

 herum liegen, das Allgemeinbefinden verschlechtert sich, Appetit nimmt ab , es 

 stellt sich grosse Abmagerung ein , die Fäces gehen per vulnus ab und gar nichts 

 per anum. Nach und nach tritt leichter Ascites auf. Die vorher entstandene rothe 

 Stelle hat sich nicht weiter fortgebildet , sondern ist stehen geblieben. Merkwür- 

 digerweise hat sich an der linken Wangenfläche ein kleines Hautcarcinom gebildet. 



Die Enderscheinungen waren die einer sehr heftigen Peritonitis, die nach allen 

 Symptomen eiteriges Exsudat setzte und welcher die Kranke am 23. April d. J. erlag. 



Die Behandlung durch Medicamente beschränkte sich auf Darreichung von 

 Emulsionen, Opiate, Morphium und andere Narcotica. Aeusserlich wurden Umschläge 

 von narcotischen Kräuterbreien gemacht. 



Die Section , welche am 26. April gemacht wurde , ergab folgende Resultate. 

 Leiche sehr abgemagert. Haut trocken faltig, der Unterleib halbkuglig deutlich 

 fluctuirend, die Flüssigkeit liegt oben, in der Umgegend der Operationsöffnung, 

 in der Ausdehnung fast zweier Handteller ; plattenartige Infiltration in den ßauch- 

 decken von ungleicher Härte, einzelne kleinere Stellen schimmern blaugräuiich 

 durch die Bedeckungen, sind weicher und entschieden fluctuirend. In der Magen- 

 grube, etwas nach links, fühlt man ebenfalls eine solche plattenartige Härte. 



Bei der Eröffnung der Brusthöhle fällt eine gelblich gefärbte, serös eiterige 

 Infiltration des Zellgewebes im vordem Mediastinum auf. Lungen sind an Brust- 

 wand adhärent, die vorderen freien Parthieen emphysematös, die andern Parthieen 

 ödematös, von geringerer oder derberer Consistenz. 



Herz klein, Musculatur blass, schlaff. Bei Eröffnung der Bauchhöhle entleert 



