406 Dr- Ciis. Siebert, Eine Eiiterotonüe. 



sich sofort eine ziemlich bedeutende Quantität von einem auffallend hellgelbgrün- 

 gefärbten Serum, dem etwas consistentere mit gelben Flocken gemischte Flüssigkeit 

 und zuletzt dicker gelber Eiter folgt. Das Peritoneum der Bauchdecken und der 

 Eingeweide ist mit einer ziemlich dicken Lage eiterigen Exsudates überzogen. Das 

 Peritoneum selbst verdickt , röthlich-grünlich gefärbt, alle Därme unter sich theils 

 durch solche eiterige Niederschläge, theils aber auch durch bereits ältere , mehr 

 organisirte Exsudate verklebt und verwachsen. Die Leber ist linkerseits mit dem 

 Peritonealüberzug der Bauchdecken verwachsen, die untere Hälfte der rechten Le- 

 beroberfläche zeigt einen concaven Eindruck, der mit einer dünnen Lage des eiteri- 

 gen Exsudates bedeckt ist, während der obere Theil ziemlich weit in die entspre- 

 chende Pleurahöhle hinaufragt. Auf dem Durchschnitte zeigt sich massiger Grad 

 fettiger Entartung, an den conipriniirten Stellen ist das Gewebe graulich. Milz 

 klein, weich. Nieren klein, blass. 



Die Lage der Gedärme ist wegen der oben angegebenen Verhältnisse schwer 

 zu eruiren. Es ergiebt sich als Resultat der Untersuchung etwa Folgendes : Das 

 Goecum liegt an normaler Stelle, steigt nach oben und ist mit der Basis der Gallen- 

 blase, die fast vollständig von einem Steine und einigen Steinfragmenten ausgefüllt 

 wird, fest verwachsen, wodurch an dieser Stelle eine fast rechtwinklige Knickung, 

 jedoch ohne wesentliche Verengerung des Darnilumens, entsteht. Von da steigt das 

 Colon nach links herab in die Gegend des linken Darmbemes , wendet sich hier 

 wieder nach oben, wendet sich, an der untern Grenze des Magens angelangt, etwas 

 nach hinten und steigt wieder nach abwärts, woLci der ganze Theil desselben, der 

 das S romanum bildet, verengert ist. Im obersten Theile der verengerten Parthie 

 befindet sich ein b 1 u m e n k o h 1 a r t i g e s k e g e 1 f ö r m i g e s C a r c i n o m , welches 

 das Darmiumen fast ausfüllt. Der Mastdarm selbst ist wieder weit und in dem- 

 selben befinden sich noch alte, fast steinartig-verhärtete Fäcalmassen. 



Die stattgehabte Lageveränderung des Colon lässt sich also in Kurzem so dar- 

 stellen , dass die linke Hälfte des Colon transversum herabgesunken ist und sich in 

 der Gegend der linken Spina anterior superior an die äussere Bauchwand angelegt 

 hat, während die obere Hälfte des Colon descendens wieder nach aufwärts gegen 

 den Magen zu in die Höhe steigt, wo dann nach einer raschen Biegung die untere 

 Hälfte hinter der obern Hälfte wieder herabsteigt, um in das S romanum und den 

 Mastdarm überzugehen. 



Die durch die Operation der Enterotonue in dem Darme angelegte Oelfnung 

 findet sich genau an der Stelle, wo das aus der Gegend der Gallenblase von oben 

 her herabsteigende Colon transversum sich in der Gegend der Spina anterior supe- 

 rior ossis ilei sinistri an die äussere Bauchwand angelegt hatte und unter spitzem 

 Winkel w ieder gerade nach aufwärts gegen die untere Curvatur des Magens hinauf- 

 zusteigen beginnt. Mit diesem Befunde stimmt auch das Resultat des bei der Ope- 

 ration vorgenommenen Sondirens, obgleich man sich die Verhältnisse anders zu- 

 recht gelegt hatte. Da die Sonde von der Operationswunde aus nur ein paar Zoll 

 nach abwärts geführt werden konnte, so glaubte man hier schon auf die stenosirte 

 Stelle des Darmes im Colon descendens oder dem S romanum zu stossen, während 

 es nur der untere Rand des hier winklig geknickten Darmes (am Uebergange des 

 abnorm gelagerten Colon transversum in das Colon descendens) war, welcher das 

 weitere Vordringen der Sonde verhinderte. Die andern Verhältnisse ergeben sich 

 leicht von selbst. 



