492 C. Gerhardt, 



war in beiden Fällen , wie ich diess meistens bei der Slimmbandläh- 

 mung der Hirnkranken beobachtet habe, wenig verändert, in dem er- 

 sten Falle aus andern Gründen zur Nasenstimme geworden , in dem 

 zweiten nur etwas rauh, nicht einmal heiser zu nennen. Demnach wird 

 Stimmbandlähmung ohne Störung der Stimme bei normalen Brust- 

 und Halsorganen als ein wichtiges Zeichen intracranieller Accessorius- 

 erkrankungen gelten dürfen, und wo das gelähmte Stimmband schmä- 

 ler und dünner ist und auf elektrischen Reiz nicht reagirt , wird unter 

 den gleichen Bedingungen intracranieller aber extracerebraler Druck 

 auf den Accessorius diagnoslicirt werden können. Allerdings können 

 auch intracerebrale Krankheitsheerde bei sehr langem Bestände einige 

 Atrophie und Verminderung der elektrischen Contractilität der gelähm- 

 ten Muskeln zur Folge haben. Die Seclionen alter Apoplectiker geben 

 häutig Belege hiefür. 



3. Die gleichseitige Lähmung der Extremitäten ist in unserem Falle 

 um so merkwürdiger, weil das Carcinom der Schädelbasis die Mittel- 

 linie nur wenig überschritt, jedenfalls an der rechten Hälfte der Schä- 

 delbasis keine Vorragungen bewirkte, die Druck auf die basüaren Theile 

 des Hirns ausüben konnten. Es bleibt demnach nur die Annahme übrig, 

 dass die vorgefundene allerdings unvollständige Lähmung der Extremi- 

 täten durch Druck bewirkt worden sei , den das Gehirn auf der glei- 

 chen Seite erlitt. Somit haben wir einen jener vielbesprochenen Fälle 

 vor uns , in welchem gleichseitige Lähmung sich findet. Wir wollen es 

 nicht unternehmen , eine allgemein gültige Erklärung für alle diese 

 zahlreich in der Casuistik beol)achteten Fülle zu geben, doch kann man 

 sich bereits jetzt eine auf Thatsachen begründete Anschauung erwer- 

 ben, von wo aus und in welcher Weise diese gleichseitigen Lähmungen 

 zu Stande kommen. Die grosse Ueberzahl der Beobachtungen nämlich, 

 in welchen sie sich vorfinden , bezieht sich auf Druck , den das Gehirn 

 von der Basis aus erlitt, und für eine Stelle der Basis ist bereits durch 

 Browx-Sequard das Auftreten der gleichseitigen Lähmungen als Gesetz 

 festgestellt worden, nämlich für den mittleren Kleinhirnschenkel, wenn 

 derselbe einen Druck von unten und vornher erleidet. Es ist freilich 

 anzunehmen, dass diese Stelle nicht die einzige sei an der Basis, an 

 welcher motorische Fasern für die gleiche Seite des Körpers verlaufen. 

 Von der physiologischen Seite her kann man zur Erklärung dieser an- 

 scheinend paradoxen Fälle wenigstens das anführen , dass bei Thieren 

 unzweifelhaft Rückkreuzungen im Gehirn nachgewiesen sind , wenn 

 auch freilich nur für den mittleren Kleinhirnschenkel und den Pons. 

 An der Basis des menschlichen Hirns müssen offenbar Fasern gelegen 

 sein , welche zuvor auf die andre Seite übers:es;ans;en, zurückkehren 



