Nachgeburtszeit. 147 



vollständige Austreibung besorgt. Da nach unseren Clebräuchen die Frau 

 unmittelbar post partum ruhig in Rückenlage verharrt und meistens ängst- 

 lich so gut wie alles vermeidet, was die Bauchpresse in Bewegung setzen 

 könnte, so läßt dieser Schlußakt häufig lange auf sich warten. 



Beim Tier und bei den wilden Völkerstämmen erhebt sich die Mutter 

 nach der Geburt oder macht sich wenigstens so weit Bewegung, daß die 

 Bauch^iresse in Aktion tritt und die Elimination des gelösten Mutterkuchens 

 prompt besorgt. Bei zivilisierten Völkern fordert die Gehilfin bei der Geburt 

 die Mutter im geeigneten Moment zum Mitpressen auf oder übt einen leichten 

 Druck auf den Gebärmuttergrund in der Richtung der Beckeneingangsachse 

 aus, um die gelöste Placenta herauszubefördern. 



Im einzelnen verläuft der Austritt der Placenta nach ihrem Sitze etwas 

 verschieden. Bei der Insertion im Fundus wird die zentrale Partie zuerst 

 gelöst und durch einen retroplacentaren Bluterguß vorgetrieben. Von da 

 schreitet die Abtrennung peripher fort. Das Zentrum der dem Fötus ur- 

 sprünglich zugewandten Fläche mit der Nabelschnurinsertion wird voraus 

 durch den Geburtskanal getrieben. Das ergossene Blut sammelt sich in dem 

 Sack der nach rückwärts geschlagenen Eihäute; nach außen erfolgt gewöhn- 

 lich keine bedeutende Blutung während dieses sogenannten Schultz eschen 

 Lösungs- und Ausstoßungsmechanismus (Fig. 61, a, b, c a. f. S.). Bei 

 tieferem Sitz des Mutterkuchens löst sich dagegen meistens der untere Rand 

 zuerst, und von da schreitet die Trennung nach oben hin fort, wobei es häufig 

 nach außen blutet. Die gelöste Placenta wird mit der unteren Kante voran 

 durch den Greuzring getrieben und verläßt auch in dieser Stellung den Introitus 

 (Duncanscher Mechanismus; Fig. 62, a, b, c a. f . S.). Unter Umständen 

 geht der eine Modus in den anderen über, derart, daß die Placenta mit der 

 Kante voran den Grenzring passiert, in dem weiten Durchtrittsschlauch sich 

 aber dreht und mit der fötalen Fläche zuerst aus der Vulva tritt. 



Die groben Vei'änderungen des Uterus in der Nachgeburtsperiode lassen 

 sich mit dem Auge und der aufgelegten Hand durch die schlaffen Bauch- 

 decken hindurch verfolgen. Unmittelbar nach der Geburt des Kindes sieht 

 und fühlt man die Gebärmutter als einen mäßig festen, kugeligen Körper, 

 dessen obere Grenze etwa in Nabelhöhe steht. Unter dem Einfluß der als 

 deutliche Erhärtungen bemerkbaren Xachgeburtswehen rückt der Fundus 

 allmählich in die Höhe. Das Gebärorgan wird mit der Ausstoßung der 

 Placenta kleiner und härter, es plattet sich deutlich von vorn nach hinten 

 ab und steigt nicht selten bis zum Rippenbogen in die Höhe. Unterdessen 

 zeigt auch das Vorrücken der Nabelschnur aus den Genitalien das Tiefer- 

 treten des Mutterkuchens an. Bei leichtem Tasten fühlt man zwischen dem 

 in die Höhe gestiegenen entleerten Uteruskörper und dem oberen Schoßfugen- 

 rand eine umfängliche weiche Schwellung, welche den Durchtrittsschlauch 

 auftreibt, die gelöste Nachgeburt nebst dahinterliegenden Blutgerinnseln. 

 Nach der vollständigen Elimination der Nachgeburt steht der fest kontra- 

 hierte, abgeplattete Uterus etwa mit seinem Fundus am Nabel. 



Die Trennung der Placenta und der Eihäute von der Uteruswand erfolgt 

 in der spongiösen Schicht der Decidua (Fig. 46 u. 62). Im Bereich des 

 Mutterkuchens geht die Ablösung mit einer starken Retraktion der Muskel- 

 bündel einher, wodurch die bei dieser Trennung eröffneten iiteroplacentaren 



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