300 Kystoskopische Beobachtung. — Blasentonus und Blaseukontraktionen. 



getrennt wurde. Courtade und Guyon glauben daher, daß beiai Menschen 

 infolge sehr rascher Injektionen bei bestehendem Blasentonus der Rückstrom 

 nicht ausgeschlossen ist, daß er aber bei gedehnter Blase (Retention) nicht 

 vorkomme. Die, wenn auch wenigen, gelungenen Versuche am Hunde der 

 beiden Autoren scheinen mir aber dafür zu sprechen, daß auch dieser intra- 

 murale Verschluß reflektorisch geöffnet werden kann. 



6. Kystoskopische Beobachtung der Ureterwellen. 



War früher, abgesehen vom Tierexperiment, die Beobachtung der stoßweisen 

 Harneintreibung in die Blase beim Menschen auf pathologische Fälle (Exstrophia 

 vesicae, usw.) beschränkt, so ist jetzt, dank der Ei-findung Nitzes\), des Kystoskops, 

 der Voi'gang jederzeit am normalen Menschen zu beobachten. 



Das Kystoskop, eine Harni'öhrensonde von 7 mm Kaliber mit kurzem Schnabel, 

 trägt an dessen Spitze eine Mignonglühlampe; das erleuchtete Wandbild der durch 

 aseptische Flüssigkeit mäßig dilatierten Blase Avird durch ein total reflektierendes 

 Prisma in das in der Sonde befindliche Fei'nrohr gelenkt, dessen Objektiv eine sehr 

 kurze Brennweite hat. Das vom Objektiv entworfene reelle, umgekehrte Bildchen 

 wird durch eine um etwas mehr als ihre doppelte Brennweite entfernte Linse in 

 aufrechter Stellung in die Nähe der äußeren Öffnung des etwa 21 cm langen Eohres 

 gebracht und dort mit der Ocularlupe betrachtet. 



Mit Hilfe dieser endoskopischen Beleuchtungsvorrichtung gelingt dann auch 

 die KatheterisieruDg der Ureteren von der Blase aus und damit die gesonderte 

 Auffangung des Harnes der Niere jeder Seite. 



Die nicht geringen Gefahren des Ureterenkatheterismus vermeidet Luys'^) 

 durch eine einfachere , wenn auch nicht so exakte Methode der getrennten Harn- 

 auffangung. Ein Doppelkatheter, dessen vesicales Ende eine ganz bestimmte, dem 

 Blasenboden angepaßte Krümmung besitzt, wird in die Blase eingelegt und 

 durch Spannung einer Kautschukmembran zwischen den zwei Kathetern eine 

 Scheidewand errichtet, so daß der Urin je einer Niere durch je einen Katheter 

 herausläuft. 



B. Harnblase. 



1. Blasentonus und Blasenkontraktionen. 



Der durch die Ureteren in die Blase entleerte Harn sammelt sich da- 

 selbst langsam au, um von Zeit zu Zeit entleert zu werden, je nachdem das 

 Bedürfnis — Harndrang — sich geltend macht. Der Harndrang wird 

 zweifellos erzeugt durch Spannung der Blasenwand; diese Spannung ist aber 

 in weiten Grenzen unabhängig von der Füllung der Blase, sie hängt ab 

 von dem Zustande der Wandmuskeln. Die glatten Muskelbündel besitzen 

 in der Ruhe eine geringe Elastizität , und geringe Kräfte genügen zu einer 

 ausgiebigen Dehnung; nur bei extremer Füllung der ruhenden, schlaffen 

 Blase steigt die bis dahin minimale Spannung bzw. der intravesiculäre Druck 

 rasch mit wachsender Dehnung, um bald die Grenze zu erreichen, bei der 

 Zerreißung beginnt. Sobald aber die Wandmuskeln der Blase in Erregung 

 sich befinden, so genügt das Einbringen von wenigen Cubikcentimetern 

 Flüssigkeit, um eine weitere Füllung nur unter starkem Drucke zuzulassen. 

 Die Resultate aller Untersuchungen an ^Menschen über die „Kapazität" der 

 Blase in vivo beleuchten diese Tatsachen. Während bei schlaffer Blase und 



') Nitze, Max, Lehrb. d. Kystoskopie, Wiesbaden 1889. — ^) Luys, Georges, 

 La Separation de l'urine des deux reins. Paris 1904. 



