117 

 III. — Pathologie interne. 



1" Cancer de l'estomac (région pylorique), de la première portion du duodé- 

 num ET de la tête du pancréas; extension de la masse cancéreuse autour 



DE la vésicule biliaire DEMEURÉE INTACTE ; NODOSITÉS CANCÉREUSES ISOLÉES 

 dans LE foie; ABSENCE d'iCTÈRE ET d'aSCITE ; INTÉGRITÉ DES VOIES BILIAIRES 

 ET DE LA VEINE PORTE ; VOMISSEMENT FRÉQUENT DES MATIÈRES ALIMENTAIRES 

 INGÉRÉES ; DILATATION MARQUÉE DE l'oRIFICE PYLORIQUE DE l' ESTOMAC ; pièceS 



présentées et note lue par 0. Larcher, interne lauréat des hôpitaux, 



Lambel (Antoine), âgé de 69 ans, exerçant depuis longues années la 

 profession de porteur d'eau, était entré à THôtel-Dieu le 30 septembre 

 1866 (salle Sainte-Madeleine, n° 20, service de M. le docteur Barth, sup- 

 pléé par M. Dumont-Pallier). 



L'aspect cachectique du malade, la notion de son âge et la teinte 

 jaune paille du tégument nous portent, de prime abord, à rechercher 

 l'existence d'une lésion carcinomateuse. Interrogé au point de vue des 

 troubles fonctionnels qui ont pu survenir du côté des voies digeslives, 

 le malade nous apprend que, depuis longtemps, la digestion est devenue 

 pénible pour toute espèce d'aliment, quoique d'ailleurs l'appétit soit 

 conservé. Il vomit souvent, à pleine cuvette, des matières qu'il recon- 

 naît parfois pour des aliments pris depuis un jour ou deux; mais jamais, 

 dit-il, il n'a rejeté ainsi rien qui ressemble à du marc de café, à de la 

 suie ou à du chocolat; il ne se rappelle pas non plus avoir vomi rien 

 qui ressemble à delà bile. Souvent et depuis longtemps, ajoute-t-il, des 

 matières, qui paraissent avoir été des mucosités, lui viendraient à la 

 bouche dans le cours de la journée. Enfin, pour compléter les rensei- 

 gnements relatifs à l'état des voies digestives, le malade nous assure 

 n'être pas habituellement sujet à la diarrhée, et avoir plutôt de la ten- 

 dance à la constipation (1). 



En recherchant, dans l'examen de la région pylorique de l'abdomen, 

 à découvrir par le palper quelque tumeur dont la présence nous éclaircît 

 sur la cause présumable des troubles de la digestion, les muscles de 



— É 



(1) Nous avons omis de demander au malade s'il avait eu antérieure- 

 ment du ptyalisme, mais nous pouvons affirmer que, pendant son séjour 

 à THôtel-Dieu, aucun indice de ce phénomène n'a jamais appelé l'atten- 

 tion. Ce symptôme paraît du reste avoir perdu de la valeur qu'on lui 

 attribuait autrefois volontiers dans les maladies du pancréas, alors qu'on 

 était, par les seules données anatomiques, amené à assimiler la fonction 

 de cette glande à celle des glandes salivaires. 



