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 tandis que la paroi antérieure, dont la surface muqueuse se trouvait 

 mise à nu, était tendue sur la masse indurée qui lui servait de support 

 et était située au devant d'elle. La cavité de la vésicule biliaire se trou- 

 vait ainsi considérablement effacée, mais sans adhérence de l'une de 

 ses parois à l'autre. 



La surface muqueuse offrait assez bien l'aspect normal, quoique, lors- 

 qu'on passait légèrement le doigt sur elle, on pût sentir quelques pe- 

 tites élevures nodiformes. En incisant l'une de ces dernières, nous avons 

 pu voir qu'elle était formée par un nodus cancéreux, développé exclu- 

 sivement dans le tissu sous-muqueux. La paroi propre de la vésicule, 

 incisée sur d'autres points, paraît saine dans toute son épaisseur ; une 

 dissection difficile permet à peine de l'isoler de la masse sous-jacente. 

 Cette dernière ayant été incisée, à son tour, dans toute son épaisseur, 

 suivant son plus grand diamètre, se montre tout entière formée de tissu 

 cancéreux, à forme squirrheuse, criant sous le ècalpel, et se continue 

 directement avec la paroi du pylore, envahie elle-même par le produit 

 morbide. 



L'inspection des parties immédiatement voisines permet de constater 

 que les canaux cystique, hépatique et cholédoque ont été respectés par 

 l'envahissement carcinomateux, ainsi que la portion du duodénum dans 

 laquelle vient aboutir le dernier de ces conduits. Quant à la première 

 portion du duodénum, rétrécie au niveau de son union avec la portion 

 suivante, tandis que sa surface muqueuse participe, comme nous l'a- 

 vons déjà dit précédemment, à la lésion cancéreuse du pylore, sa paroi 

 adhère intimement avec une masse indurée, granuleuse sous le doigt, 

 manifestement constituée par la tête du pancréas devenue plus volu- 

 mineuse. Une incision pratiquée sur cette masse permet de reconnaî- 

 tre, au milieu des grains glanduleux, des traînées d'un tissu résistant, 

 blanchâtre, criant sous le scalpel, qui s'étendent irrégulièrement dans 

 tous les sens, mais qui aboutissent à un noyau squirrheux développé au 

 voisinage du pylore avec lequel il se continue. 



Le colon transverse adhère à l'extrémité inférieure de la masse ovi- 

 forme qui circonscrit la vésicule biliaire. Le bord non adhérent du co- 

 lon ayant été incisé dans la partie correspondante, sa surface muqueuse 

 nous apparaît exempte de lésion ulcéreuse ou autre; mais elle est lar- 

 gement soulevée par une masse dure qui lui fait faire saillie dans la 

 cavité intestinale. Une nouvelle incision nous montre la muqueuse 

 saine dans son épaisseur et adhérente seulement à la masse qui la 

 soulève. 



Remarques. — Le fait que nous venons de rapporter est un nouvel 

 exemple de ces tumeurs carcinomateuses qui, développées au milieu de 



