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la région pylorique, en quelque organe qu'elles aient d'ailleurs pris nais- 

 sance, en intéressent bientôt plusieurs autres, de structures très-diffé- 

 rentes. 



Mais, indépendamment de cet intérêt particulier, plusieurs autres 

 raisons nous ont encore engagé à publier l'observation précédente. D'a- 

 bord, au point de vue de la clinique, il n'est pas inutile de faire remar- 

 quer que les vomissements du malade, toujours dépourvus des carac- 

 tères qui les font habituellement rattacher à l'existence d'une surface 

 ulcérée de l'estomac, paraissaient, en revanche, indiquer plutôt ici la 

 présence d'un obstacle à la circulation du bol alimentaire. Ils n'étaient 

 pourtant pas constants, et revenaient seulement tous les deux jours : ce 

 <[ui semblait annoncer qu'au lieu d'un rétrécissement du pylore, il pou- 

 vait y avoir ou conservation des dimensions normales de cet orifice, ou 

 exagération de leurs proportions. L'aulopsie nous a montré qu'au lieu 

 d'admettre le petit doigt (comme l'indiquent, pour l'état normal, les 

 traités d'anatomie descriptive), le pylore était élargi au point d'admettre 

 aisément deux doigts; il avait par conséquent disparu, et la partie su- 

 périeure du duodénum, élargie également (tandis que la portion suivante 

 est un peu rétrécie), se continuait librement avec l'estomac, de façon 

 à constituer un véritable ventricule de cet organe. Cette disposition 

 pathologique nous paraît de nature à expliquer pourquoi, chez un 

 homme qui, du reste, mangeait fort peu, les vomissements ne revenaient 

 pas plus souvent que nous ne l'avons indiqué. 



Pendant la vie, l'état cachectique du malade, le teint jaune paille des 

 téguments, joints à l'existence de vomissements revenant tous les deux 

 jours, avaient attiré l'attention vers la région pylorique, et sans pouvoir 

 préciser exactement le nombre des organes qui dans cette région étaient 

 probablement envahis, il avait été possible, durant la vie, de recon- 

 naître une masse assez volumineuse, irrégulièrement bosselée sous les 

 doigts, située sous le bord touchant du foie, au niveau du siège de la 

 vésicule biliaire et au delà, un peu plus profondément. Nous pourrions 

 penser que le pylore, la tête du pancréas et peut-être le duodénum 

 étaient envahis par le cancer; mais rien ne nous autorisait à soupçon- 

 ner la nature de la masse qui entoure ici la vésicule biliaire. Eussions- 

 nous supposé que cett© masse entourait, comme elle le fait, le réservoir 

 de la bile, la plupart des faits rassemblés par les auteurs nous auraient 

 porté à admettre, en l'absence même de tout ictère, l'existence d'un can- 

 cer de lavésicule.Onsait eneffet que dans les altérations de ce genre qui 

 portent sur le réservoir de la bile, l'ictère manque le plus souvent (1). 



(1) F. Th. Frerichs, Traité pratique des maladies du foie^ trad. fran- 

 çaise de MM. L. Duménil et J. Pellagot. Paris, 1862, p. 694. 



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