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Or chez notre malade, en dépit de la compression exercée par la masse 

 carcinomateuse sur la vésicule, en dépit de laltération considérable de 

 la tête du pancréas, jamais il n'y avait eu d"ictère, et l'examen anato- 

 mique nous a fait constater l'état d'intégrité des voies biliaires. Ce der- 

 nier état est d'autant plus remarquable que, dans la plupart des observa- 

 tions de cancer du pancréas, on a noté l'oblitération des conduits 

 biliaires, et que, dans des cas même où aucune lésion de l'appareil bi- 

 liaire n'est indiquée, l'ictère avait encore été observé. Quoique ce 

 symptôme, d'après les nombreux faits analysés, ait été récemment en- 

 core considéré par M. E. Ancelet comme un épiphénomène très-fréquent 

 des affections du pancréas (1), le fait que nous rapportons paraît devoir 

 s'ajouter au résultat des observations de Landsberg (2) et de quelques 

 autres auteurs, pour faire maintenir que l'ictère n'est pas constant 

 dans les cas de lésion de la tête du pancréas. M. Ancelet, qui du reste 

 fait une réserve en faveur de ces exceptions, rappelle même l'existence 

 de treize cas dans lesquels, quoique les canaux biliaires fussent néan- 

 moins oblitérés, l'ictère n'est pas même indiqué. Dans le fait que nous 

 publions, nous ferons remarquer une dernière fois que les voies biliaires, 

 sans doute un peu déviées et comprimées sur un de leurs points prin- 

 cipaux :1a vésicule), avaient pourtant été respectées par le produit can- 

 céreux, circonstance qui, dans le cas particulier, prime de beaucoup, 

 en intérêt, l'absence de l'ictère. 



Nous ajouterons encore qu'en rapport avec l'absence d'épanchement 

 ascitique nous avons constaté l'immunité des parties de l'appareil cir- 

 culatoire, et de veines en particulier, que la tête du pancréas devenue 

 plus volumineuse, et les autres portions de toute la masse carcino- 

 mateuse auraient pu intéresser directement. Quant à l'œdème des 

 membres inférieurs, observé pendant la vie et persistant après la mort, 

 il co'incidait avec la présence de thrombus constatés dans les veines 

 crurales, iliaques externes et iliaques primitives : et quoique, dans un 

 certain nombre de cas, la formation de ces concrétions sanguines pa- 

 raisse pouvoir s'expliquer par le seul fait de l'affection carcinomateuse, 

 la compression exercée sur la veine cave inférieure ne doit peut-être 

 pas ici être laissée absolument en dehors de toute influence étiolo- 

 gique. 



J'ai à peine besoin de faire remarquer que s'il est sirgulier de voir 

 la vésicule biliaire demeurée indemne derrière la masse cancéreuse qui 

 Tentoure, il n'est du moins pas étonnnant que l'affection pylorique se 



(1) E. Ancelet, Etudes sur les maladies du pancréas. Paris, 1866, 

 p. 63. 



(2) Landsberg, in Jouhnal de Hcfelant). 1840. 



