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 Tous les auteurs modernes reconnaissent que la gêne de la respiration, 

 dans cette affection, est due en partie aux lésions du nerf récurrent, et 

 en partie à celle de la trachée, des bronches et du cœur. 



Un grand nombre de ces observateurs soulèvent la question de Top- 

 portunité de la trachéotomie, mais c'est presque toujours pour la re- 

 pousser quand l'anévrysme est dûment constaté. 



Je viens, messieurs, soutenir devant vous une opinion différente. Je 

 crois pouvoir démontrer que la trachéotomie est le moyen le plus simple 

 et le plus rationnel de remédier à la dyspnée, dans ces cas, sauf cer- 

 taines circonstances que j'indiquerai tout à l'heure. 



Les auteurs qui signalent la participation d;: récurrent à la dyspnée 

 concluent tous à la paralysie de ce nerf et au relâchement consécutif des 

 muscles de la glotte. 



Or l'inspection de cet orifice au moyen du miroir laryngé, m'a appris 

 que c'est précisément le contraire qui a lieu; loin d'être paralysé, le 

 nerf récurrent est excité par le voisinage de la poche anévrysmale ; 

 loin d'être relâchés, les muscles du larynx sont contractures à la suite 

 de cette excitation, la glotte, par conséquent, se trouve rétrécie, et la 

 gêne de la respiration est due à ce rétrécissement. 



Dans les cas rares, du reste, oii le récurrent matériellement lésé 

 amène la paralysie des muscles du larynx, la dyspnée ne dépend pas de 

 la glotte, celle-ci étant largement ouverte. 



Dominés par une idée préconçue, les cliniciens ont méconnu l'ac- 

 tion des muscles de la glotte. 



Des expériences physiologiques ont démontré à satiété, que la section 

 du nerf récurrent chez les animaux adultes produit constamment le re- 

 lâchement de la corde vocale correspondante et la dysphonie consé- 

 cutive. La section bilatérale produit les mêmes effets des deux côtés et 

 détermine une aphonie complète, mais la respiration n'est gênée ni dans 

 le premier cas ni dans le second. 



Je le répète, messieurs, je parle d'animaux adultes. 



L'effet contraire est produit quand, parle courant galvanique, on ex- 

 cite un des nerfs récurrents ou les deux nerfs à la fois. La glotte alors 

 se resserre violemment, et l'animal étouffe. La voix persiste quand la 

 faradisation est unilatérale. 



Ces faits s'expliquent aisément. Après la section du récurrent, tous les 

 muscles intrinsèques du larynx, sauf les cricothyroïdiens, sont paralysés. 

 Or, les muscles mis hors d'action, la conformation de la glotte, et sur- 

 tout celle des cartilages aryténoïdes, permettent facilement de com- 

 prendre que cette ouverture doit rester béante. 



Lorsqu'au contraire, on excite les laryngés inférieurs, tous les mus- 

 cles intrinsèques du larynx entrent en action; or, les muscles constric- 



